文档介绍：DB51/T 2201 — 2016
《四川省水利工程质量监督规程》
DB/T 2201-2016 ）
备案、核备、核定用表
附录 H 水利工程质量核备与核定 2
附录 I 质量缺陷备案（样式） 34
1
DB51/T 2201 — 2016
附录 H 水利工程质量核备与核定
（规范性附录）
重要隐蔽（关键部位）单元工程核备表（样式）
表 -1 重要隐蔽（关键部位）单元工程核备报送资料清单表
编号：监督注册号 -重要隐蔽（关键部位）核备 -序号
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
工程类别 □重要隐蔽单元工程 □关键部位单元工程
监理单位
施工单位
联合签证日期
序号
资料名称
份数
1
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
（见表
-2 ）
_____份
2
单元工程施工质量报验单
_____份
3
单元工程质量评定表及 “三检 ”表等备查资料
_____份
4
地质图件、地质编录、地基评价意见
_____份
5
测量成果，包括开挖剖面图等
_____份
6
检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）
_____份
7
影像资料
_____份
8
监理抽查资料
_____份
9
设计变更资料
_____份
10
质量缺陷备案表
_____份
11
其他 ______________
_____份
项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。
技术负责人：（签字）
项目法人代表：（签字）
项目法人：（盖章）
年月日
2
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表 -2 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年
月
日
1、自评意见：
施工单位
2、自评质量等级：
自评意见
终检人员
（签名）
抽查意见：
监理单位
抽查意见
联合小组
核定意见
保留意见
备查资料清单
联
合
小
组
成
员
注：

监理工程师（签名）
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
（签名）
（ 1）地质编录 □
（ 2）测量成果 □
（ 3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □
（ 4）影像资料 □
（ 5）其他（） □
单位名称职务、职称签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
1、重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打 “√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
2、本表引自《水利水电工程施工质量检验与评定规程》 SL176-2007 附录 F。
3
DB51/T 2201 — 2016
表 -3 重要隐蔽单元工程质量核备意见表
编号：监督注册号 -重要隐蔽核备 -序号
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称单元工程编码
联合小组鉴证日期项目法人报送日期
序号工程质量核备内容验收质量结论质量监督机构核备结论