文档介绍：主讲:郑进教授
----八纲辨证
中医诊断学第七章
八纲辨证
相互关系
基本证候
表
里
辨
证
阴
阳
辨
证
虚
实
辨
证
寒
热
辨
证
转
化
真
假
夹
杂
相
兼
概述
基
本
概
念
八
纲
源
流
复习思考
八纲辨证的基本概念
指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领
运用八纲作为证候归类的纲领,对病情资料进行综合分析,辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别,以作为辨证纲领的方法。
辨别疾病
病性----------寒、热
病位----------表、里
邪正斗争-------虚、实
病证类别-------阴、阳
八纲
八纲辨证
八
纲
八纲辨证源流
散见于《内经》
应用于《伤寒论》
阐发于《景岳全书》
倡扬于《医学心悟》
确立于《伤寒质难》
《中医诊断学》(2版)正式列专章讨论
《内经》中无八纲名词,但其具体内容已有散在性论述,且基本确定了其相互间的辨证关系
已具体运用八纲对疾
病进行辨证论治
张景岳提出“二纲六变”
近人祝味菊正式提出“八纲”名称
八纲基本证候
八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候,每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现。八纲基本证候包括:
表里辨证
寒热辨证
虚实辨证
阴阳辨证
一、表里辨证
含义
表
里
临床意义
相
对
性
躯壳
脏腑
外感病中病邪由表入里,是病渐增重为病进;病邪由里出表,是病渐减轻为病退。
腑
脏
经络
脏腑
阳经
阴经
皮肤
筋骨
具体性
皮毛肌腠经络
脏腑
骨髓
气血
外有病属表,病较轻浅; 内有病属里,病较深重。说明外感病病情的轻重浅深及病机变化趋势。
表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领
表里的含义
概念
表里辨证内容
表证
里证
半表半里证
鉴别
起病较急,病情较轻,病程较短,有感受外邪因素存在。主要见于外感疾病初期阶段
特点
概念
对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体,正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括
1. 表证
表现、分析
外邪
肌表
阻遏卫气
肺失宣降
邪气郁滞经脉
正气抗邪,鼓脉于外
卫气被郁
肌表失温
肺气上逆
气血不畅
脉浮
发热
恶寒
肺窍不利
肺气失宣
咳嗽
鼻塞
流涕
头身疼痛
邪未入里,舌象变化不显
舌淡红,苔薄白
脏腑损伤轻,病位在肌表
皮毛
口鼻
伤寒证、伤风表证、外感内热证
外邪
肌表
阻遏卫气
肺失宣降
邪气郁滞经脉
正气抗邪,鼓脉于外
卫气被郁
肌表失温
肺气上逆
气血不畅
脉浮
发热
恶寒
肺窍不利
肺气失宣
咳嗽
鼻塞
流涕
头身疼痛
邪未入里,舌象变化不显
舌淡红,苔薄白
脏腑损伤轻,病位在肌表
皮毛
口鼻
伤寒证、伤风表证、外感内热证
2. 里证
概念
病因
临床表现
证候特点
泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候
病因复杂,病位广泛,症状繁多,非表即里
起病可缓可急,病情较重,病程较长,以脏腑气血失调症状为主。多见于外感病中、后期,内伤病中。
表入里---外邪不解,内传入里,侵犯脏腑
直中---外邪直接侵犯脏腑
情、食、劳伤---情志内伤,饮食劳倦直伤脏腑
3. 半表半里证
概念
病因
临床表现
证候特点
指外邪由表内传,尚未入于里,或里邪透表,尚未至表,邪正相搏于表里之间所表现的证候
邪犯少阳
起病急,病程长,既非表证,亦非里证
邪正相争
经气不舒
胆热犯胃,胃失和降
胆热循经上冲
往来寒热
胸胁苦满
心烦喜呕,不欲饮食
口苦,咽干,目眩
、里证的鉴别
证
寒热
舌脉
症状
表证
恶寒发热
舌苔薄白,舌质变化不明显,脉浮
以头身痛,鼻塞流涕,咽喉痒痛,
喷嚏微咳,内脏证候不明显
里证
但热不寒
但寒不热
舌苔厚或无苔,舌质变化不明显,脉沉
以内脏证候为主症,烦躁神昏,胸闷胸痛,腹痛呕吐,便秘腹泻,尿短赤或清长