文档介绍：地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理 10分 1、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”, 有工作职责、工作计划和工作记录; 每月一次医疗质量自查(病历质量、医疗规章制度、医疗安全) ;自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南。 3、建立科室质量管理数据库。 1、提问质控小组成员 2 人:介绍质量自查情况,查质控记录。无组织不得分,未开展工作扣 3 分,无记录扣2 分,记录不齐全扣 1 分。 2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南缺一项扣 3 分,指南不及时更新扣 2 分。 3、未建立科室质量管理数据库扣2分。医疗规章制度三级医师制度 5分各级医师按规定查房;对新入院患者 2 日内(重、危患者 24 小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划;病危患者每天根据病情变化随时记录、病重患者至少每天记录一次, 对病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录; 疑难、危重患者必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录;首次病程记录在患者入院 8 小时内完成,病人入院后 24 小时内完成入院记录;主治医师首次查房记录在患者入院 48 小时完成,(副) 主任医师查房每周有 1 次记录。抽查5 份住院病历。询问在院患者5人, 未按时限完成查房一次扣 1分, 入院 48 小时内无主治医师查房记录,每份扣 1 分; 主治医师首次查房记录与住院医师记录与住院医师首次病程记录相同的, 每份扣 1 分;主治医师每周查房少于 2 次,主任医师每周查房少于 1 次的,发现1 次扣 1分。上级医师无签字一处扣 1 分,未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣 3分; 查房病程记录不确切或不规范一处扣 1 分。医疗规章制度首诊负责制 3分 1 、按规定收治科室本专业危重病人,无推诿病人情况。 2 、及时转入重症医学科本专业病人。 3 、履行首诊职责。 1、 48 小时内未收治急诊危重患者 1例扣2 分。 2、 24 小时内未转入重症医学科本专业病人 1 例扣 2 分。 3 、检查发现未履行首诊职责 1 次扣 2 分。患者知情同意告知制度 5分 1 、履行住院、病情、检查、诊断、治疗、费用等的知情告知义务,在病程及相应告知书有记录。 2 、各种知情同意书书写规范,医师及患者或减少有书面记录及签名。 1、未履行告知义务, 检查发现一次扣 5 分。 2 、未签署知情同意书扣 5 分,填写不规范一处扣 2 分。会诊制度 3分急诊抢救在 5 分钟内到位,急会诊在 10 分钟内到位,平会诊在 24 小时内到位;会诊医师具备资质,紧急会诊可由值班医师先行现场处理, 后续处理由二线值班医师执行; 会诊医师填写会诊意见规范, 会诊意见的执行情况应由主管医师在病程记录中如实反映。查当天的会诊单; 访问当天收治的急诊病人;现场模拟呼叫或根据投诉意见, 一次不到位扣 2分, 发现一人不及时扣 2 分;会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣 1分; 会诊意见未在病程记录中如实反映扣 2 分。疑难危重病例讨论 5分普通患者入院 1周、危重患者入院 3 天内不能确诊或疗效不确切、非计划再手术病例、住院时间超过 30 天的病例,应及时组织讨论作