文档介绍：地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
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考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
医疗质量 组织与管理
10
分
1、 各科室有主任、护士长、各级医师、 危重和夜间有处置或病情变化的病人进行父班，危重病人床 头交班。对危急值进行交班。
早交班无上级医师参加扣2分；交班记 录简单无内容扣1分；无主管医师危重 病人交班记录及记录项目填写不全各 扣1分。 分。
出院 随访 制度
3 分
1、 出院病人做好登记、随访预约。
2、
3、出院病历48小时归档病案科。
1、 查看登记本，未登记、未随访1例 。
2、 。
医 疗 规
章 制 度
围手 术期 管理 制度
外科
5 分
对一级以上的手术要有术前讨论意见,术前要有术者查房记 录，择期手术术前有麻醉师查看患者的意见记录，完成术前 小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查。高风险手术 须履行审批手续；手术患者必须有安全核查表和风险评估 表。术后首次病程记录在术后即使完成，术者（或一助）24 小时内规范完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各种 知情同意书内容完善、签名符合规定。有“非计划再次手术” 的监测、原因分析、反馈、整改和控制。
查大、中手术病历5份，无术前讨论记 录每例扣2分，无术者查房记录每例扣 1分，无术前小结每例扣1分，咼风险 手术无审批每例扣1分；术后首次病程 记录不及时完成每例扣1分，手术记录 不及时完成每例扣1分，术者未及时签 名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意 书无患者/家属签字每例扣5分，无医 师签字每例扣2分，未完成常规的术前 准备或缺必要的辅助检查扣5分。查有 无登记、上报、分析、评价及整改。缺 项扣1分。
医疗 技术 管理 制度
内科 门诊
10 分
外科
5分
1、 执行医疗技术管理制度，有创操作、手术、腔镜等进行 审批、授权后开展。
2、 科室有医疗技术管理档案，定期进行评价。
1、 科室按照授权进行管理，检查发现 外科越级手术及操作扣10分，内科、 门诊系统越级操作扣5分。
2、 科室无相应医疗技术档案扣3分， 定期未评价扣2分。
3、 抽查医师不知晓扣2分。
串
者
安
身份 核查 制度
3 分
规范履行身份核查制度，病历按要求记录及有效身份证明。
检查5份病历，未执仃一例扣1分。
临床 危急 值报 告
5 分
建立临床危急值报告制度及流程，做到准确、及时上报并追 踪。
查看科室危急值登记本，无登记本扣5 分；未登记、无追踪，每项扣2分。
全
管
理
医疗 不良 事件
5 分
建立主动报告医疗不良事件制度及流程，要求全员培训。
检查登记本，本月未上报1例扣5分。
手术 安全 核查 手术 部位 标识
5 分
1、 认真进行手术安全核查，核查表及手术风险评估。
2、 认真执行手术部位标识制度，手术室监督到位。
1、 未进行核查扣5分，记录填写不规 范扣2分，未签名一例扣1分。
2、 未执行一次扣5分,未监督一次扣2 分
输血 质量 管理
5分