文档介绍：拓展经方临床运用的思维途径
广州中医药大学朱章志
“经方”——有多种说法
《汉书·艺文志》医家类记载经方11家,指汉以前的临床经验方;
中医经典著作中的方剂;
专指东汉张仲景著作《伤寒论》和《金匮要略》中记载的方剂。
――临床的客观要求
①从疾病种类看。
②从疾病症状来看。
③由于仲景本人受历史条件的限制,不可能接触并描述所有各种疾病及其病症,而临证中所遇疾患则是复杂多变的。
④提高中医临床疗效的重要途径
――丰富性,广泛性
⑴六经辨证内涵的丰富性
六经辨证是《伤寒论》的辨证纲领。六经的物质基础是经络和脏腑,它们是受邪之所,也是病变所在;而六经辨证将八纲辨证和脏腑经络辨证有机结合起来。
从病位上讲,祖国医学所说的疾病都是经络脏腑的病变;从病性而言,一般疾病又不出八纲范畴。
⑵《伤寒杂病论》方剂的广泛适应性
体现了汗、吐、下、温、清、消、和、补八法,适应于多种疾病;
方剂蕴意深奥,一方多能;
“众法之宗,群方之祖;
“方以法立,法以方传”
2、拓展经方运用的思维途径
(1)根据经络循行部位(参以病机)
腰痛——侧腰部,为少阳经循行部位
(胀痛),且脉弦,辨为少阳气郁,经气不利所致,以小柴胡汤加减取效。
又如:
太阳经部位上的小腿腓肠肌处疮疡久不收口
——桂枝加附子汤;
少阳经部位上的咽痛声哑——麻黄附子细辛汤
厥阴经部位上的目赤带下——白头翁汤
(2)把握脏腑功能特点
①根据脏腑所主的多重性特点
脏腑所主,每兼数职,如肾主水,又主生殖。
举例:如理中汤《伤寒论》治疗脾虚寒湿之吐利(脾阳受损,脾主运化功能失职的病变);然而脾不单主运化水谷,也主统摄血液,因此,后世用本方治疗脾阳不足引起的吐血、便血而取效。
②根据脏腑病态的双向特点
有些脏腑在同一病态下会表现出两个截然相反的病症。
小便不利
如肾阳虚衰—膀胱气化失常
小便利
泄泻不止而厥(有开无合)
白通汤治疗
二便闭阻而厥(有合无开)

※肾司二阴之开合,肾受寒侵,则开合失职,
以白通汤复其开合之旧,则开者有合,合者有开。