工程量签证单(模板).doc

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工程量签证单
编号：
工程名称
河南省虞城响河商业街－7号楼
签证日期
施工单位
商丘市国基建筑安装工程有限公司
签证部位
基础
签证内容：
由于桩位偏差，基础褥垫层加大，增加工程量：
12×××42= 单价按照预算价
由于该幢楼房，基础回填土方不够，增加回填土：
（宽19×长105×－基础体积589）×单价20元＝50065元
因甲方、监理要求、基础砖粉刷面积：
长705×＝ 单价按照预算价
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年　月　日
负责人：
年　月　日
负责人：
年　月　日
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