文档介绍：下篇中医主要学说
第七章体制学说
     体质是医学乃至生物学领域中的一个古老而又重要的研究命题。通过古今中外无数医家长期不懈的研究,现已阐明体质乃指生活于人群中的个体在遗传和获得的基础上所表现出来的功能和形态方面相对稳定的固有特性,体质学说则指在研究体质的形成、本质、特性、分类、意义等问题的过程中而发展起来的一种系统理论。
    约在公元前400年之际,即由古希腊的医学家希波克拉底首先提出了体质之说,迨至1935年,又由俄国的生理学家巴甫洛夫创立体质类型学说,尽管这方面的学说已达30余种,但其中的绝大多数都与临床实践相分离,这就使得研究体质与疾病关系的问题被赋予重要的现实意义。
    查阅中医文献,《临证指南医案》的“湿”、“痢”两门各一则案例中,才使用了“体质”一词,但在《内经》有关各篇中,即有着广论体质各个方面的大量记载,迭经后世历代医家的不断补充和发展,至迟也在明末清初之际,即已形成了一种独特而又实用的中医体质学说。
    若与西医体质学说相比,中医体质学说则具以下三大特点:一是常与气质问题相提并论,甚或参合交错于一起,如明·张介宾《类经·藏象》曾谓“形充则气质平也”,便是这方面的一个例证,尽管体质常为气质的形成基础,气质又常为体质的外延表现,但气质毕竟属于心理学范畴的一种概念,主要是指人群中个体的心理特征,具体是指性格、情绪、行为等表现,巴甫洛夫曾称气质乃是高级神经活动类型(此即巴氏所言的体质类型)的特点在个体行为中的表现,所以在研究中医体质学说之时,必须将两者区别开来,并尽可能地将气质内容剔除出去;二是多从临床实践立论,每从病理性表现而体现生理性体质的作用,以致在讨论诸多病证的证治方法中常常包涵着不少的体质内容,也即中医体质学说始终有效地指导着临床实践,这恰好弥补了西医体质学说的不足;三是内容十分丰富,但乏专著,均散见于有关医籍中,而且多蕴藏于具体病证的论述中,加上不同的医家又从不同的角度各作了不同的发挥,这又使得为之所进行的发掘、整理、提高工作益发显得更为艰巨而又迫切。
正因为中医体质学说广涉基础与临床,并在不少问题上存有不同的见解,以下就它的主要内容分项简介如次。
一、体质的形成
如前述概念所表明,它是通过先天遗传和后天获得两种途径形成的。
、性别、年龄等方面,其中又以禀赋尤为重要。
(1)禀赋:禀赋犹言禀受天然之赋予,主指曾被19世纪后期的新达尔文主义创立者、德国生物学魏斯曼所称之“种质”,但又不局限于种质,因为魏氏所倡“种质连续学说”主要是从生物进化和物种差异的角度出发,强调唯有种质具有稳定性和连续性而世代相传,并与体质无关,而且反对获得性状之遗传,所以这里所说的禀赋实涵种质与获得性状遗传在内的来自于父代的各种遗传因素,并由此而构成体质的基石。
具体到中医理论而言,早在《内经》中对禀赋问题即有相当深刻的认识,首先阐明任何人体的生命无不源于父母之交媾,此即“生之来谓之精,两精相搏谓之神”(《灵枢·本神》),然后肯定了任何个体的体质差异又不通过此“两精相搏”的途径而造成,那就是“人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳”(《灵枢·寿夭刚柔》),而“此人之所以具受于天也,无愚智贤不肖,无以相倚也”(《灵枢。本藏》),同时还强调由先天禀赋所决定的包括寿期长短、抗病力强弱在内的体质状况更需要借助后天的调摄措施改善、巩固之,这是因为“阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起”(《素问·四时调神大论》)。《金匱要略·脏腑经络先后病脉证》更认为禀赋固然重要,但也是可以改变的,于是倡导“若人能养慎”,“无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热、苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由人其腠理。”《景岳全书·先天后天论》还论及后天对先天禀赋的寿年也是有着一定的影响的,即“以人之禀赋言,则先天强厚者多寿,先天薄弱者多夭,后天培养者寿者更寿,后天嘶削者夭者更夭”。所以中医体质学说并不因为重视禀赋而陷入“宿命论”的泥坑。
现代分子生物学和分子遗传学业已证明,任何生命体都是具有不同结构的蛋白质的不同存在形式,而蛋白质的存在形式都与生物控制有关,父代无不通过生殖细胞把具有复制功能的DNA传给子代,有着特定结构的DNA便产生仍具特定结构的蛋白质,由此便造就了特定的形态结构和生理特性。又基于DNA和蛋白质的结构变化无穷,以致任何两个生命个体间都不可能具有完全一致的分子遗传学基础,从而造成每个人体的体质都存在一定的差异。然而,每个生物体中的DNA又可以因有关药物等因素而诱发突变,所以体质中的遗传因素也是可以改变的。
(2)性别:中医认为男子以气为重,女子以血为本,加上女