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医院感染管理核心制度
一、医院感染组织建设及其责任制................................
1
二、医院感染培训制度..........................................
2
三、医院感染病例监测、报告与控制制度..........................
3
四、医院感染暴发及突发事件的监测、上报和控制制度..............
4
五、抗菌药物合理应用管理制度..................................
6
六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度............
8
七、医院消毒隔离制度.........................................
10
八、消毒药械管理制度.........................................
11
九、一次性使用无菌医疗用品管理制度...........................
12
十、手卫生管理制度...........................................
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十一、无菌技术操作规范.......................................
15
十二、生物安全管理制度.......................................
16
十三、医疗废物管理制度.......................................
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十四、医务人员职业卫生防护制度...............................
18
十五、医院感染质量控制与考评制度.............................
19
十六、多重耐药菌医院感染预防与控制制度.......................
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十七、重点部门医院感染预防与控制制度.........................
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（1）感染性疾病科门诊消毒隔离制度........................
22
（2）产房消毒隔离制度....................................
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（3）手术室消毒隔离制度..................................
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（4）新生儿病房消毒隔离制度..............................
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（5）重症监护室消毒隔离制度..............................
26
（6）血液净化室消毒隔离制度..............................
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（7）CSSD消毒隔离制度...................................
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（8）口腔科消毒隔离制度..................................
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（9）内镜室消毒隔离制度..................................
31
（10）导管室消毒隔离制度 32
（11）检验科的医院感染管理 33
十八、重点部位医院感染预防与控制制度 34
（1）下呼吸道感染预防和控制制度 34
（2）泌尿道感染预防和控制制度 35
（3）手术部位感染预防和控制制度 35
（4）胃肠道感染预防和控制制度 36
（5）皮肤软组织感染预防控制制度 37
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医院感染组织建设及责任制度
一、建立健全医院感染三级网络组织，即：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理小组。
二、院长作为医院感染管理的第一责任人，分管院长作为医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实。
三、感染管理委员会负责制订本单位医院感染预防和控制相关的规章制度并监督落实，制订感染管理工作规划和年度计划，确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，制订发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
四、感染管理科负责医院感染预防和控制方面的管理和业务工作。履行对全院医院感染的各项监测、报告和控制工作的监督职责，对全院医务人员进行