文档介绍：赣南医学院附属医院呼吸内科
曾治平
肺炎
细菌性肺炎是最常见的肺炎
发生肺炎决定于两个因素:
病原体和宿主因素
病原体侵入途径
肺炎治愈后多不遗留疤痕,肺的结构和功能均可恢复,但金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,肺炎克雷白杆菌除外。
终末气道、肺泡和
肺间质的炎症
肺炎
概述
抗菌剂的发展虽然一度使肺炎病死率显著下降,但二、三十年来肺炎总体病死率不再下降,甚至有上升,其原因主要是:
病原体变迁。
易感人群增多:住院患者、存在基础疾病者的增加。
医院获得性肺炎发病率增加。
病原学诊断困难。
抗生素应用不合理导致细菌耐药性上升、院内感染增加。
老年或机体免疫功能低下者并发肺炎病死率高。
分类
一、解剖分类
:表现为肺实质炎症,通常不累及支气管。
胸片显示肺叶
或肺段实变阴影,
其间可见支气管
征。
:
细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症,常继发于其他疾病。
X线显示为沿
肺纹理分布的不
规则斑片状阴影,
边缘密度浅而模
糊,无实变征象。
:肺间质为主的炎症, X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间可有小片状肺不张阴影。

:支原体、衣原体
军团菌

6理化因素所致的肺炎:放射性肺炎,
化学性肺炎

munity peumonia acquired CAP
医院获得性肺炎
Hospital
acquired
peumonia HAP
社区获得性肺炎
在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
临床诊断依据:
新近出现的咳嗽、咳痰;发热;
肺实变体征和(或)湿性啰音;
WBC>1万/L或<4千/L;
胸片显示片状、斑片状浸润性阴影;
除外肺结核、肺部肿瘤等疾病
医院获得性肺炎
入院48小时后在医院内(包括老年护理院、康复院)发生的肺炎
临床诊断依据与CAP相同
注意鉴别诊断
有感染高危因素患者为
金黄色葡萄球菌、铜绿假
单胞菌、肠杆菌属、肺炎
克雷白杆菌等。