文档介绍：阜外心血管病医院
纪宏文
心血管手术血液保护措施
心血管手术输血特点
输血指征
具体血液保护措施
体外循环对凝血系统的影响
物理损伤:机械碾压,滤器,吸引器等损伤RBC-ADP释放,激活血小板和炎性反应
纤溶系统激活,进而激活血小板
血小板数量减少、功能异常,包括机械损伤和被激活
血液稀释(Ⅴ因子5%~20%,其他凝血因子10%~40%)
炎性反应
肝素中和不足和鱼精蛋白过量
低温,深低温
心血管手术输血的特点
15%~20%的病人占用了80%的血液资源
输血“高危”病人
1)高龄(>70岁);2)术前贫血;3)体重小于50kg;4)急诊手术;5)术前未停抗凝药;6)凝血异常;7)再次手术;8)复杂手术(血管手术,联合手术等);9)合并疾病:如心源性休克,充血性心衰,左室功能低下,肝、肾功能不全,糖尿病等。
阜外医院2008年用血量总结
2008年
2007年
增加值
增加%
红细胞(U)

42%
血浆(100ml/袋)

44%
血小板(U)
1973
1404
569
41%
平均每例RBC(U)

32%
2008年输血增加的原因分析
抑肽酶停用
大血管手术增加
<1岁的婴儿手术增加(400余例)
二次开胸止血术增加(158/70例)
阜外心血管病医院节约用血操作规程(节选)
输血指征
红细胞
新鲜冰冻血浆(FFP)
血小板
输用红细胞指征 -提高血液携氧能力
血红蛋白<80g/L
危重病人和年龄大于70岁,<90g/L
任何病人围术期血红蛋白稳定在100g/L,不需输入红细胞
注意事项:红细胞应该在发出后30min内开始输用(4h),否则应该在2~6℃冰箱保存
输用FFP指征 -补充凝血因子
⑴ 凝血酶原时间(PT)>,激活部分凝血活酶时间(aPPT)>正常2倍,创面弥漫性渗血
⑵ 大量输入库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量,70ml/kg)
⑶ 血液回收洗涤量过大时(成品血大于1000ml)