文档介绍：围手术期的临床营养治疗指南外科手术作为一种有创治疗, 可导致机体出现内分泌及代谢改变, 这些改变虽然是机体的保护性防御反应, 有利机体对创伤耐受, 但会导致体内营养素大量消耗。临床上外科患者普遍存在蛋白质- 能量营养不良, 发生率约为 30% ~ 50% 。 Studley 等已注意到围手术期营养不良对消化性溃疡患者术后预后的影响。围手术期营养不良不仅影响器官的生理功能, 还会增加感染、多器官功能障碍的发生率, 延长切口愈合、器官功能恢复及住院时间。大多数研究证实,围手术期营养不良的患者术后并发症是营养正常患者的 20 倍,尤其是中重度营养不良患者术后并发症显著增加。因此,围手术期的营养治疗应该受到重视。(一)术前营养诊断与营养治疗原则 1. 术前营养诊断外科患者多数存在程度不同的营养不良, 但有关营养不良的患病率, 各家报道差异甚大。选择正确的营养状况评估方法,不仅能诊断患者是否存在营养不良,而且能够评价营养治疗的效果。目前尚无公认的、简便而又精确的标准,临床常用有 2 种比较系统、全面的评价方法, 包括主观全面评估法( SGA ) 和营养风险筛查法(NRS) 。 SGA 根据体重变化和身高、膳食摄入变化、胃肠情况、疾病与营养需求关系、体格检查等进行评分, 结果分为 A、B、C级,A级为良好,B 级为轻中度营养不良,C 级为重度营养不良。 NRS 包括初筛和最终筛查两个部分, 前者结合人体测量(BMI) 、疾病结局与营养治疗的关系、近期体重变化和近期营养摄入变化; 后者还需根据目前患者的营养状况和疾病损伤状况的风险而定, NRS 评分≥3 分作为存在营养不良风险的标准。 2. 术前营养治疗指征营养治疗的主要指征是严重营养不良者,以及需进行大手术的轻中度营养不良患者。其主要目的在于改善患者的营养状况,提高其对手术创伤的耐受力, 减少或避免术后并发症和降低死亡率。而证据表明, 营养状况良好者可以耐受一般手术创伤, 在 10 天内不给予营养治疗也不会产生严重不良反应。 3. 术前营养治疗原则(1 )高能量高糖类高糖类膳食可供给充足能量,减少蛋白质消耗,促进肝糖原合成和贮备, 防止发生低血糖, 保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外, 还能增强机体抵抗力, 增加能量贮备, 以弥补术后因进食不足时的能量消耗。摄入能量不宜过多, 以免致肥胖, 对手术和恢复产生不利影响。(2) 高蛋白质: 外科手术患者必需供给充足蛋白质, 供给 100 ~ 150g/d , 或按每天 ~ 2g/kg 。应防止患者因食欲差, 摄入量少, 蛋白质缺乏使血浆蛋白下降, 致营养不良性水肿, 对术后伤口愈合及病情恢复不利。给予高蛋白膳食,可纠正病程长致的蛋白质过度消耗,减少术后并发症。(3 )高维生素:维生素 C 可降低毛细血管通透性,减少出血,促进组织再生及伤口愈合。维生素 K 主要参与凝血过程, 可减少术中及术后出血。B 族维生素与糖类代谢关系密切, 缺乏时代谢障碍, 伤口愈合和失血耐受力均受到影响。维生素 A 能促进组织新生, 加速伤口愈合,故应补充足够维生素。 4. 术前营养治疗时机与方法(1) 时机: 术前营养治疗时间的长短, 应视病情与营养治疗的效果而定, 一般持续 7~ 10天,短时间的营养治疗难以达到预期效果,但对于个别病情较重而允许等待的营养不良患者, 则可以延长术前营