文档介绍：血气分析 的常用指标及其意义
湘雅二医院 杨敏
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提 纲
体液酸碱物质的来源
酸碱平衡的调节
反映酸碱平衡的常用指标及其意义
酸碱平衡紊乱
病例分析
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2021/10/28
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体液酸碱物质的来源
酸 能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等
挥发酸：碳酸 CO2+H2O--H2CO3--H++HCO3-
固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，β-羟丁酸，乙酰乙酸
碱 能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等
氨基酸脱氨基，食物中的有机酸盐
普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质
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酸碱平衡的调节
作用机制
优点
缺点
血液的缓冲
五大缓冲系统
反应迅速
作用不持久
肺的调节
通过肺通气排出CO2调节PH
效能最大，30分钟即达到高峰
对固定酸无效
肾的调节
肾上皮泌酸，重吸收保碱
调节固定酸，保碱好
见效慢（3~5天）
组织细胞的调节
H+-K+，H+-Na+，Na+-K+
强效，3~4小时起作用
易致电解质紊乱
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反映酸碱平衡的主要指标
1、酸碱度（pH）
2、PaCO2
3、碳酸氢根（HCO3-）
4、剩余碱（BE）
5、缓冲碱（BB）
6、CO2结合力（CO2-CP）
7、 阴离子间隙（AG）
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酸碱度（pH）
反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。
Henderson-hassalbalch公式
pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]
正常值： ~ （）。
pH< 酸中毒（失代偿）
pH> 碱中毒（失代偿）
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PaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg（40mmHg）。
PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；
PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。
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碳酸氢根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：22 ~ 27mmol/L (24mmol/L)。
标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响。
正常情况下，AB=SB
AB>SB, PaCO2>40mmHg,呼酸或代偿后代碱
AB<SB, PaCO2<40mmHg,呼碱或代偿后代酸
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剩余碱（BE）
在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=。
只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
BE < - 3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
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缓冲碱（BB）
血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和， HCO3-和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力，反映代谢因素。
正常范围：45～55mmol/L
BB升高，代谢性碱中毒
BB减少，代谢性酸中毒
由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。
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