文档介绍：急性心梗个案分享病例: ?患者邓社谷,男性, 51岁。主诉胸痛 1小时,呈胸前压榨样疼痛,活动时明显。于 22:08 由家人搀扶入抢救室。无诉心悸、气促,无夜间阵发性呼吸困难等不适。体格检查 BP : 159/96mmHg , HR :67次/分,律齐。到室遵医嘱予舌下含服***甘油 ,心电监护,吸氧,建立静脉通道, 验肌钙蛋白。行心电图检查无异常。 22:25后诉疼痛缓解。 0:20 又出现胸前区小许压榨样疼痛,再一次行心电图检查无异常,肌钙蛋白结果回示 。建议患者住院,患者家属拒绝住院。 1:00 当时怀疑食道胃液返流,给予吉胃乐口服。 2:00 患者解了一次大便后觉症状缓解了些。 3:00 复查肌钙蛋白, 4:00 患者疼痛转移到右下肋。剑突。 5:00 结果回示 ,再行心电图检查结果示前壁心肌埂塞, 即给予***甘油 10mg 加盐水至 50ml 以 3ml/H 泵入 6:50 予吗啡 3mg 加盐水 3ml ,静注。 7:00 以前壁急性心梗送内五科进一步治疗。辅助检查?1、心电图检查?第一、二次做的心电图无特殊,患者疼痛七小时后心电图才出现异常。 ST 段提高, 提示前壁心肌梗塞。?2、实验室检验?第一次做的肌钙蛋白结果回示 , ?第二次做的肌钙蛋白结果回示 ?正常肌钙蛋白是 1ug/L ,现在七小时内升高了 ,两个检验报告相差太大。急性心肌梗死定义: 心肌缺血性坏死;在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。新定义: 缺血引起任何大小的心肌坏死,均为心肌梗死临床表现?先兆以新发生心绞痛,或者原有心绞痛加重为最突出症状?1、疼痛:胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛,程度重、时间长、休息或含***甘油无效?放射痛:部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部?,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。体温一般在 38℃上下,很少超过 39℃, 持续一周左右。? 75%-95% 的病人。? 80mmHg ,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。?,约为 20%-48% 心肌梗死诊断依据?症状胸前压榨样疼痛?心电图诊断 ST 段明显提高?实验室检测肌钙蛋白升高心梗分期?进展期:< 6小时?急性期: 6小时~7 天?愈合期: 7天~28 天?陈旧期: ≥29天护理诊断?潜在并发症:心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死?疼痛:与疾病发作有关?活动无耐力:与长期卧床、下肢制动、氧供失调有关?胃肠道症状:便秘,与活动减少有关?焦虑:与担心疾病、长期卧床、经济不能承受有关