文档介绍：胰岛素的使用与管理
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目录
胰岛素治疗的副作用
规范的胰岛素注射技术
1
2
4
3
中国2型糖尿病控制目标
胰岛素的种类与储存
第二页，共41页
中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿
血糖（mmol/L）*
空腹
HbA1c(%)
TG（mmol/L）
目标值
- (70-130 mg/dl)
＜ (150mg/dl)
＜10 (180 mg/dl)
血压(mmHg)
＜130/80
中国2型糖尿病的控制目标
非空腹
＜24
尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）
男性
女性
＜ (22mg/g)
＜ (31mg/g)
尿白蛋白排泄率
＜20μg/min（30mg/d）
＜
HDL-C（mmol/L）
男性
女性
> (40mg/dl)
> (50mg/dl)
LDL-c（mmol/L）
未合并冠心病
合并冠心病
＜ (100mg/dl)
＜ (70mg/dl)
体质指数（BMI, kg/m ）
2
*毛细血管血糖
第三页，共41页
指标
目标值
空腹、餐前或睡前血糖
~（59-95mg/dl）
餐后1小时血糖
餐后2小时血糖
≤（104mg/dl）
≤（121mg/dl）
妊娠期间糖尿病的控制目标
糖化血红蛋白
血压
<%
<130/80mmHg
中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿
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胰岛素的分类
第五页，共41页

胰岛素的种类（来源）
1922年
1981年
90年代初
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1-2-3代胰岛素制剂特点
Slide no *
Date
动物胰岛素
（1代胰岛素）
人胰岛素
（2代胰岛素）
胰岛素类似物
（3代胰岛素）
降糖疗效
+
++
+++
安全性 –
过敏反应*
-
+++
+++
安全性 - 低血糖
-
+
++
灵活方便性
-
-
++
* 免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现
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按作用时间和效应分类（1）
类别
特点
餐时胰岛素
基础胰岛素
提供餐时胰岛素，降低餐后血糖
起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射
模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖
起效快，可在进餐前即刻或餐后立即注射；
达到峰值更快，控制餐后血糖效果更好；
药效维持时间短，低血糖危险性低
模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖
吸收不稳定，有血药浓度峰；
很难提供接近生理的基础胰岛素水平
模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖
吸收相对稳定，无明显的血药峰；
作用时间长；
与人胰岛素相比低血糖的发生率低
长效胰岛素类似物
（第3代）
中效人胰岛素
（第2代）
速效胰岛素类似物
（第3代）
短效人胰岛素
（第2代）
马学毅主编.《现代糖尿病诊断治疗学》.
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预
混
胰
岛
素
包括短效部分餐时胰岛素 + 中效部分的基础胰岛素
同时控制餐后和空腹血糖
起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射
预混人胰岛素
（第2代）
类别
特点
包括速效部分餐时胰岛素 + 中效部分的基础胰岛素
可同时控制餐后和空腹血糖
起效快，可邻餐注射或餐后立即给药，不影响正常就餐
低血糖发生率低，使用更放心
预混胰岛素类似物
（第3代）
按作用时间和效应分类（2）
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赖脯胰岛素（优泌乐）
门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）
普通胰岛素（RI）
诺和灵Ｒ优泌林R（无色澄清）
诺和灵N（NPH）优泌林N（白色混悬）
PZI、甘精胰岛素、地特胰岛素（无色澄清）
诺和锐30(50) 诺和灵30R（50R）
优泌林70/（50）（白色混悬）
速效胰岛素
类似物
短效胰岛素
中效胰岛素
长效胰岛素
预混胰岛素
胰岛素的分类（按作用时间分类）
能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖
中效胰岛素的最大活性是在睡前（10 pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）
最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7 am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖
依从性好，操作简单、快捷
第十