文档介绍：胸痛病人的护理查房
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地点：内二科
日期：2014年 06 月30日
时间：19:30
参加人员：内二科全体人员
主持人：刘丹丹
责任护士：韦丽霞
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内容要点
27床 张引姣 女性 65岁
中医诊断：胸痛
瘀血阻络
西医诊断：1、肺炎
2、慢性胃炎
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肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由免疫力下降、细菌微生物、病毒微生物、真菌微生物、非典型病原体、理化因素、以及放射线、吸入性异物等因素引起。主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天都可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
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肺炎的发病机制有：呼吸功能障碍、神经系统损害、胃肠 道功能改变、酸碱平衡紊乱等。 肺炎的临床表现：寒战、高热、.咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难。
其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。
那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是体质较弱或患有慢性疾病的人。比如：60岁以上的老年人；反复发作呼吸道感染的儿童和成年人；患有慢性疾病的人，如心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤的患者；长期住院或卧床在家的伤残病患者；何杰金氏病患者；有酗酒****惯的人等。这些人往往免疫力较低，机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱。
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肺炎的预防：
平时注防寒保暖，遇到气候变化，随时更换
衣物，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物，
预防发生外感。
1
戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。
2
加强体育锻炼，增强体质。
3
进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢
咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。
4
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患者张引姣，女性，65岁，因“胸痛4天”于2014年06月20日10：20由门诊拟“胸痛——右肺炎症”病步行入院。
入院查体：℃，R20次/分，P72次/分， BP126/86mmHg。
入院症见：神清，精神可，胸部阵发性刺痛，以左胸为甚，以深吸气时明显，纳寐可，二便调。
既往史：有“慢性胃炎”病史；否认药物及食物过敏史。
营养一般，形体适中，自动体位，查体合作，面色如常，表情痛苦，未闻及异常气味，舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、瘀点及瘀斑，全身浅表淋巴结无肿。
头颅、五官无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧乳突无压痛，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。
咽无充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点附着。
颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心界叩诊无扩大，心率72次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门及外***未检，脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿，神经系统检查未见异常。
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中医辨病辨证依据：
患者以胸痛为主症，舌质红，苔薄白，脉弦，根据四诊合参，本病属“胸痛——瘀血阻络”病范畴，缘由患者不慎感受外邪，外邪阻遏气机，气血运行不畅，气不行血，血瘀阻络，不通而痛，故病位在肺络、经脉，病性属实。
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鉴别诊断：
本病中医当与“胁痛”相鉴别，胁痛为痛及两胁,部位在两胁，多为肝胆疾病；西医临床鉴别：本病当注意与“急性心肌梗塞”相鉴别，急性心肌梗塞以剧烈胸痛、大汗淋漓、肢冷及濒死感为主要表现，心电图示有急性心肌梗塞改变，如ST段弓背抬高、T波倒置、病理性Q波，从心电图分析可排除。
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西医予：
中医外治予：
阿奇霉素注射剂（抗炎），奥美拉唑粉针、雷贝拉唑肠溶胶囊（抑酸护胃），布洛芬缓释胶囊（镇痛）
入院后予一级护理，清谈饮食，注意休息。
烫疗胸骨、胸椎，埋线（以活血祛淤、通脉止痛）、双风门（通络宣肺。），停阿奇霉素注射剂。
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