文档介绍：ICU 约束管理制度 ICU------- 黎记弟什么是约束?国际上没有通用的定义。美国卫生保健财政管理局( Health Care Finance Administration , HCFA ) 将身体约束定义为: 使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠于患者身体,使其不能轻易移除,从而限制其自由活动,防止其碰触自己身体, 这是目前被引用较多的身体约束的定义。? 1992 年, HCFA 把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。约束的目的: 对自伤、可能伤及他人的病人限制其身体或肢体活动, 确保患者确保患者安全, 安全, 保证治疗、护理顺利进行目的防止患者过度活动,以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体主要用于… one two three four 降低患者意外意外拔管拔管率用于脊髓脊髓损伤损伤的患者用于不不合作患合作患者者的床边检查或者操作用于具有行为行为或者精精神障碍神障碍的患者 ICU 患者身体约束的使用结果?身体约束对非计划性拔管的影响身体约束是很多国家 ICU 预防患者非计划拔管的医疗干扰(主要是患者自主的非计划性拔管) 的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区,均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施,但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。 ICU 对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果仍需进一步探讨?国外文献显示,被约束患者非计划性拔管率并没有下降,且非计划性拔管率为 % ~ 91% 不等。 Happ 的文献回顾也显示,发生非计划拔管的患者被约束率为 41% ~ 91% 不等。 Birkett 等在澳大利亚进行的一项历时 7 年的研究发现,发生非计划拔管时,患者被约束率为 47% ~ 67% 之间。身体约束对患者的伤害? Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现: 身体约束可直接导致患者躯体的伤害,如神经损伤,身体功能减退,肌肉耗损,增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险,甚至会导致窒息和死亡。心理社会方面的影响包括: 焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。身体约束对患者的伤害?匹兹堡大学的 Nicholas 等在以往研究的基础上, 进行了更为严格的入选标准和更大规模的调查, 采用倾向性评分匹配模式对使用身体约束组和对照组进行匹配后,进行 logistic 回归分析结果显示:除抑郁外,身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。 ICU 身体约束的安全使用身体约束的规范使用?基于 ICU 身体约束研究的相关结果, 尽量减少身体约束的使用已成各国 ICU 医护人员的共识。?美国重症监护医学会明确提出了 9 条身体约束使用的实施准则?英国重症监护护士协会也于 2004 年出台了一项针对成人 ICU 身体约束使用的声明?各单位 ICU 也制定相应的身体约束使用规范与决策流程(目前在我国大陆地区尚没有身体约束的使用规范) 实施要点: Step 1 Step 1 Step 2 Step 2 Step 3 Step 3 评估患者操作要点患者指导