文档介绍：骨盆骨折
骨科洪玉
病史介绍
贺莲菊,女,68岁,住院号13020392,11月14号因车祸致“右髋部疼痛伴活动受限入院3小时余”入我院ICU治疗,经治疗一般情况尚可后,因骨盆骨折与11月17号转入我科治疗,骨盆平片示右侧骶髂关节脱位,右侧髂骨撕脱性骨折,右骶骨骨折,左耻骨上支、坐骨骨折,查体T:,P:74次,R:20次, BP100/45mmHg,神志清楚,入科后予以股骨髁上骨牵引,预防感染,护胃等对症处理,与11月27日予以骨盆带悬吊牵引,股骨髁上牵引持续,重量为8kg,末梢血供良好,现病人已出院。
骨盆骨折的定义
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。
根据骨折稳定性提出分类:
(一):A型:稳定骨折
(二):B型:旋转不稳定、垂直稳定骨折
(三):C型:旋转及垂直均不稳定骨折
临床表现

受伤部位疼痛,翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛,耻骨联合增宽,髂前上棘因骨折移位而左右不对称,髋关节活动受限,骨盆挤压、分离试验阳性,即两手置双侧髂前上棘处,用力向两侧分离,或向中间挤压,引起剧痛;亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者,腹痛、腹胀,肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时,肛门出血,肛门指诊有血迹。神经损伤时,下肢相应部位神经麻痹。

表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象,多为伴有血管损伤内出血所致。
骨盆骨折的治疗
1、首先处理休克和各种并发症
2、非手术治疗:
卧床休息3-4周
复位与内固定:骨盆兜悬吊牵引、骨盆髁
上牵引,髋人字石膏
3、手术治疗:固定架固定术
切开复位钢板内固定
骨盆骨折的处理程序
1、急救处理处理疑有骨盆骨折病人的处理程序如下
(1)密切观察生命体征变化:测量血压、脉搏,了解出血情况,有无休克。
(2)建立输血补液途径:尽早开放补液或输血
2、尽早查X线和CT 以明确骨折及类型
3、排尿及导尿病人自行排尿,尿液无血,泌尿系统损伤可能性不大,如尿血可能泌尿系统损伤,尿道口流血,表示尿道损伤,若病人不能排尿,进行导尿,导尿管顺利插入,尿道损伤可能性不大,。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤,导不出尿时,行膀胱注水试验,阳性意味着膀胱损伤。
4、卧床病人做好生活护理,预防并发症
5、牵引及固定病人做好相应的护理