文档介绍：脊柱和骨盆骨折
第一节脊柱骨折
一、解剖概要:
1、脊柱的组成,各椎骨的外形特点,椎骨的连结
2、脊柱的三柱的组成
二、病因和分类
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。
(一)胸腰椎骨折的分类
1、单纯性楔形压缩性骨折:是脊柱前柱损伤的结果,暴力来自沿X轴旋转的力量,使脊柱前曲所致,不损伤中柱,仍保持其稳定性。
2、稳定性爆破型骨折:是脊柱前柱和中柱损伤的结果,暴力来自Y轴的轴向压缩,由于不存在旋转力量,后柱不受影响,仍保留了脊柱的稳定性,可有神经症状。
3、不稳定性爆破型骨折:是脊柱前、中、后三柱同时损伤的结果,暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针或逆时针旋转,可能还有沿着Z轴的旋转力量参与,会出现脊柱后突和进行性神经症状。
4、Chance骨折:为椎体水平状撕裂性损伤,是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果,同时还有沿X轴旋转力量的参与,为不稳定性骨折,临床少见。
5、屈曲-牵拉型损伤:前柱部分因压缩力量而损伤,而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤,为潜在性不稳定型骨折。
6、脊柱骨折-脱位:又名移动性损伤,暴力来自Z轴,三柱均有损伤,脱位重于骨折,可有关节突交锁(当关节突完全脱位时,下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方,互相阻挡),脊髓损伤难免,预后差。
(二)颈椎骨折的分类
1、屈曲型损伤:是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。
(1)前方半脱位(过屈型扭伤):是脊椎后柱韧带破裂的结果,有完全性与不完全性两种。可有30-50%的迟发性脊柱畸形及四肢瘫痪发生率,是一种隐匿型颈椎损伤。
(2)双侧脊椎间关节脱位:过度屈曲后中后柱韧带断裂,暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一节段小关节的前方与上方,大都有脊髓损伤。
(3)单纯性楔形骨折:较多见。
2、垂直压缩所致损伤:暴力系经Y轴传递,无过屈或过伸力量。
(1)第一颈椎双侧性前、后弓骨折:又名Jefferson骨折,X线难发现,CT可清晰显示骨折部位,数量及移位情况。治疗以非手术治疗为主。
(2)爆破型骨折:为下颈椎椎体粉碎性骨折,多见于C5、C6,截瘫发生率高达80%。
3、过伸损伤:
(1)过伸性脱位:病理变化为前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。损伤的结果使颈椎向后移动,并有脊柱后凸,使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤。部分病例,受损脊髓平面与骨折的平面不符合。特征性体征是额面部有外伤痕迹。
(2)损伤性枢椎椎弓骨折:又名缢死者骨折,hungman fracture
4、不甚了解机制的骨折:
齿状突骨折分三型:第1型:齿状突尖端撕脱骨折,
第2型:齿状突基部、枢椎体上方横形骨折
第3型:枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突。
三、临床表现、检查和诊断:
1、有严重外伤史
2、胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难。
3、详细询问受伤方式,受伤时姿势,伤后有无感觉及运动障碍。
4、注意多发伤,先处理紧急情况,抢救生命。
5、脊柱的检查。
6、影像学检查:X线,CT、MRI。
颈椎前方半脱位的特征性X线表现①棘突间间隙增宽;②脊椎间半脱位;③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧;④下一椎体前上方有微小突起。
四、急救搬运:
正确搬运方法为滚动法或平托法。
五、治疗:
(一)胸腰