文档介绍：内科护理学呼吸系统疾病
第一页，共41页
呼吸系统疾病
慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
支气管哮喘
支气管扩张症
肺炎
肺脓肿
肺结核
原发性支气管肺癌
自发性气胸
慢性肺原性心脏病
呼吸衰竭
第二页，共41页
重点、难点：
一、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭之间的关系。
二、临床表现
1、慢性支气管炎：
症状：慢性咳嗽、咳痰及喘息。痰液为白色粘液泡沫痰。
体征：背部及肺底部出现散在的干湿罗音。
诊断要点：慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，持续2年或2年以上，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患。
2、阻塞性肺气肿：除慢支症状外,有逐渐加重的呼吸困难,严重时出现呼吸衰竭及右心功能不全.
体征:桶状胸,胸部呼吸运动减弱,语颤低;叩诊过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失;听诊心音遥远,,提示肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长.
3、支气管哮喘：反复发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。
第三页，共41页
体征：中重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。
重症哮喘：一般将哮喘持续发作超过24小时，经支气管舒张剂治疗无效，日常生活活动明显受限。
本病与心源性哮喘的鉴别
4、慢性肺原性心脏病：
肺心功能代偿期：肺动脉高压和右心室肥大的体征。
肺心功能失代偿期：1、呼吸衰竭2、心力衰竭：以右心衰竭为主
5、呼吸衰竭:
血气分析P aO2＜(60mmHg)
或伴PaCO2＞(50mmHg)
第四页，共41页
病例分析题：
患者男，65岁，有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年
近5年来明显增剧，常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且冬春季更
甚。3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咯多量黄脓痰，气急、
发绀，今晨起更出现神志模糊，躁动不安，故急送来院。
体检：℃，P122次/min,R30次/min,. 半
卧位，意识模糊，唇颊紫绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指；
桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，听及哮鸣音及湿罗音。心
尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部有二级收缩期杂音。肝肋下触
及2厘米，质软；脾末及。
实验室检查：×1012/L，血红蛋白含量160g/L，
白细胞计数13×109/L，，，
二氧化碳分压8kPa.
请写出该病例的完整诊断。
第五页，共41页
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
概述
病因
临床表现
有关检查
诊断
治疗
COPD病人的主要护理诊断和护理措施
健康教育
第六页，共41页
概述
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围
、咳痰、喘
息及反复发生感染为特征,常可并发阻塞性肺气肿,甚
至发展为慢性肺源性心脏病.
肺气肿是指终末支气管远端的气腔异常扩大,或
同时伴有肺泡壁破坏的病理形态学变化,临床上多有
气流受阻的生理学异常,多伴有管壁的破坏,为慢性支
气管炎的并发症.
第七页，共41页
临床表现
(一)慢性支气管炎的症状： 慢性咳嗽、。
体征：背部及肺底部出现散在的干湿罗音。
(二)阻塞性肺气肿的症状： 逐渐加重的呼吸困难-----呼吸衰竭-----右心功能不全
体征：望诊：桶状胸,胸部呼吸运动减弱；
触诊：语颤低;
叩诊：过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失;
听诊：心音遥远,,提示肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长.
第八页，共41页
有关检查:
1、血液检查:慢支:急性发作期,,还可有氧分压下降及二氧化碳分压升高.
2、痰液检查:可了解病原种类
3、X线检查
(1)慢性支气管炎的影像诊断：胸部平片显示肺纹理增多及紊乱，有时可见支气管壁增厚的轨道征。
（2）阻塞性肺气肿的影像诊断：胸部平片显示肺野透明度增加，肋间隙增宽，横膈低平，活动度减弱，肺内可见肺大疱。心脏呈垂直位，心影狭长，肺动脉压增高表现在右下肺动脉干增粗和肺动脉圆锥膨出。
4、肺功能检查 在慢支早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少