文档介绍：泸州医学院十一组颈椎骨折病人护理查房颈椎相关解剖知识颈椎共 7块,椎体较小,横断面呈椭圆形第一颈椎有名寰椎,呈环状,无椎体,棘突和关节突。第二颈椎又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,颈动脉经起前方第七颈椎又名隆椎,棘突特长,末端无分叉,活体易于触及,常作为记数椎体序数的标志。颈椎骨折定义:以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两手托住头部,局部压痛、肿胀,但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤,在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈 4~5及颈 6~7三个椎间隙。分类: (1)屈曲型损伤:前柱因受压力而受伤,而后柱因牵拉的张力而受伤(2)垂直压缩损伤:多数发生在高空坠落或高台跳水(3)过伸损伤(4)齿状突骨折:机制不清,暴力可能来自水平方向,从前后经颅骨至齿状突病因 1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折,水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。临床表现(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛,不能活动。伤员常用两手扶住头部(2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀,有明显压痛。(3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛,活动受限,严重者合并脊髓损伤,造成截瘫,病人丧失全部或部分生活自理能力。辅助检查 1、影像学检查(1)X线检查:有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。(2) CT 检查:用于检查椎体的骨折情况,椎管内有无出血及碎骨片。(3) MRI 检查:有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。 2、肌电图:测量肌电传导情况,鉴别脊髓完整性的水平。 3、实验室检查除常规检查外,血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。处理原则 ,有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护,以免加重损伤。若有其他严重复合伤,应积极治疗,抢救伤员生命。(搬运技巧:先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放身体两侧,木板放于伤员一侧,两至三人扶伤员躯干,使成一整体滚动,移至木板上,注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上,禁用搂抱或一人抬头,一人抬足的方法,这些方法会增加脊柱的弯曲,加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员,要有专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头,颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部,缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后,用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定) 2、保持呼吸道通畅尤其是颈 6椎节以上的完全性脊髓损伤者,更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难,肺部痰液无法咳出,导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开,机械辅助呼吸。 3、压缩或移位较轻者,颌枕吊带在卧位牵引复位,牵引重量 3~5kg ,复位后随即用头颈石膏固定,固定时间约 3个月。 4、有明显压缩或移位者,用持续颅骨牵引复位,牵引重量 3~5kg ,必要时可增加至 6~10kg 。及时摄 x线片复查,如已复位,即用头颈胸石膏固定,固定时间同前。应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨,首先恢复椎管的正常形态, 消除对脊髓的压迫,避免脊髓变性水肿的加剧。椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管,构成对脊髓的压迫。凡经 CT 和 MRI 等明确的致压物应设法及早去除。在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。治疗一、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位,应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后,脊髓功能可有程度不等的恢复。二、电针和推拿按摩治疗:电针和推拿、按摩能促进神经恢复功能,又能使瘫支肌肉被动收缩,促进血液和淋巴循环,对避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。三、功能锻炼