文档介绍：颈椎骨折病人的护理
外四科王思慧 2014-03-13
颈椎概述
颈椎共7块,椎体较小,横断面呈椭圆形
第一颈椎又名寰椎,呈环状,无椎体,棘突和关节突。
第二颈椎又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节
第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,颈动脉经过前方
第七颈椎又名隆椎,棘突特长,末端无分叉,活体易于触及,常作为记数椎体序数的标志。
颈椎骨折
定义:
以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两手托住头部,局部压痛、肿胀,但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤,在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。
颈椎骨折
分类:
(1)屈曲型损伤:前柱因受压力而受伤,而后柱因牵拉的张力而受伤
(2)垂直压缩损伤:多数发生在高空坠落或高台跳水
(3)过伸损伤
(4)齿状突骨折:机制不清,暴力可能来自水平方向,从前后经颅骨至齿状突
病因
1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折,水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
临床表现
(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛,不能活动。伤员常用两手扶住头部
(2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀,有明显压痛。
(3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛,活动受限,严重者合并脊髓损伤,造成截瘫,病人丧失全部或部分生活自理能力。
辅助检查
1、影像学检查
(1)X线检查:有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。
(2)CT检查:用于检查椎体的骨折情况,椎管内有无出血及碎骨片。
(3)MRI检查:有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。
2、肌电图:测量肌电传导情况,鉴别脊髓完整性的水平。
3、实验室检查除常规检查外,血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。
处理原则
: 由于受伤者受力点多在头顶部,有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护,以免加重损伤。若有其他严重复合伤,应积极治疗,抢救伤员生命。

(搬运技巧:先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放身体两侧,木板放于伤员一侧,两至三人扶伤员躯干,使成一整体滚动,移至木板上,注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上,禁用搂抱或一人抬头,一人抬足的方法,这些方法会增加脊柱的弯曲,加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员,要有专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头,颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部,缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后,用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定)
2、保持呼吸道通畅
尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者,更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难,肺部痰液无法咳出,导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开,机械辅助呼吸。
3、压缩或移位较轻者,颌枕吊带在卧位牵引复位,牵引重量3~5kg,复位后随即用头颈石膏固定,固定时间约3个月。
4、有明显压缩或移位者,用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5kg,必要时可增加至6~10kg。及时摄x线片复查,如已复位,即用头颈胸石膏固定,固定时间同前。
处理原则