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胸腰椎压缩性骨折
药学部 张晓芳 腰椎压缩性骨折,古称 “腰骨损断 ”,是指以椎体纵向高度被 “压扁 ”为主要表 现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第 11,12 胸
椎和第 1, 2 腰椎最为多见,老年人由于骨质疏松的缘故,发生率更高。
病因 间接暴力 较常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部;或者是 重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折;有些老年人由 于骨质疏松严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨 折。
肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时, 可产生相当大的拉应力, 常见的会造成椎 体的附件,如横突、棘突等的骨折; 严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引 起的肌肉强烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。
直接暴力
平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等,这类损伤往 往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。
诊断依据 多有明确的外伤史; 胸腰局部肿痛, 外观可有后突畸形, 局部有压痛及叩击 痛,腰部活动不利;伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍; X 线摄片可明 确骨折的类型和程度; CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。
椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。
1、稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折 ( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 );或单纯附件 ( 横突、棘突或单侧椎板、椎 弓根 )骨折均属稳定性骨折。 这类骨折对脊柱稳定性影响不大, 一般无韧带损伤, 无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。
2、不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2 ,粉碎性,或骨折伴有脱 位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 , 脊柱的稳定性遭到破坏, 多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤, 在治疗上较困 难,大多需要手术,预后也较差。
辨证治疗
首先明确骨折是否属稳定, 是否有脊髓、 马尾和脊神经根损伤, 损伤程度怎 样,然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行,即复位、固定、炼功 活动和药物治疗。
1、 稳定性骨折:一般需卧硬板床6〜8周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法, 枕头的适宜高度为8〜10cm左右。这类骨折配合练功疗法效果较好,因为正确、 适当的练功不但能使压缩的椎体复原, 保持脊柱的稳定性, 而且由于早期活动可 增加腰背肌的力量, 不致产生或加重骨质疏松现象, 亦可避免或减轻后遗的慢性 腰痛。具体做法如下:
五点支撑法:患者仰卧在木板床上,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身, 背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。
三点支撑法:在五点支撑法的基础上发展起来, 患者双臂置于胸前, 用头部、 双足支撑用力,使全身腾空后伸。中后期可采用此法。
飞燕点水法:也称 “一点法 ”,患者俯卧上肢后伸,小腿与踝部垫一枕头,使 头部和肩部尽量后仰,同时下肢尽量绷直后伸,全身翘起,仅让腹部着床,呈一 弧形, ,俗称 “两头翘 ”。 此法要求较高, 多在前两种方法锻炼一段时间后再