文档介绍：病理科专项检查表格
2
沂南县人民医院病理专业检查表
检查人：被检查科室签字：检查时间：
项目
标准
检查方法
发现问题
整改建议
3
4．17．4．2病理诊断报告书应准时、规范、文字准确，字迹清楚。
1．对病理诊断报告内容与格式有明确规定。（1）病理号、送检标本的科室、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、门诊号和（或）住院号。（2）标本的大体描述、镜下描述和病理诊断。（3）其他需要报告或建议的内容。（4）报告医师签名（盖章），报告时间。（5）病理诊断报告内容的表述和书写应准确和完整，用中文或者国际通用的规范术语。2．有病理诊断与临床诊断不符
【查阅资料】（时限为1个年度）
，明确规定了病理诊断报告内容、格式与时限。。
。
【现场核查】
,核查病理诊断报告存根。，核查病理诊断报告存根。《5个工作日的比例
5
合时，涉及病变部位或病变性质，需重新审查。3．病理诊断报告应在5个工作日内发出，疑难病例和特殊标本除外。4．严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书。5．原始样品过小或在采集过程中挤压严重，或取材代表性不够（如肾脏穿刺未见足够数目的肾小球，肝脏穿刺标本无足够数目的汇管区等），影响正确的诊断，均需在报告中说明。6．病理诊断报告在5个工作日内发出
≥85%,90%,95%》。统计病理报告书内容与格式书写合格率≥90%达到B,100%达到A。
6
≥(85%达到C,90%达到B,95%达到A)，病理报告书书写内容与格式全部符合规范。
4．17．4．3
有病理诊断报告补充或更改或迟发的管理制度与程序。
1．有病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序：，如发现非原则性的问题，可以补充报告的形式进行修改。，如发现原则性的问题则需做出更改并立即通知临床医生。
【查阅资料】（时限为1个年度）
，明确了诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序。。
、更改或迟发病理诊断报告医师的名单。。
7
制度与审核批准流程，并需在病理档案中有完整记录。（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，需以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。
【跟踪核实】从职能部门的检查记录中，抽取补充、更改或迟发病理诊断报告的1个事例进行追踪，核查相关制度、规范的落实情况。
【现场核查】从科室提供的补充、更改或迟发病理诊断报告登记本中随机抽取一段时期20份病例,核对报告单签名与授权文件符合率为100%
7
6. 发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权，落实到人。7. 病理报告单签字与授权文件符合率100%。
4．17．4．4
有保证细胞学诊断规范、准确的相关制度。
1．有细胞学标本采集的相关规范。穿刺细胞学标本的采集，由具备操作资质的病理学医师或临床医师执行，并严格执行无菌操作。2．对细胞学筛查与细胞学诊断有相关的制度与流程：（1）核对申请单与涂片是否相符。（2）细胞病理诊断报告在2个工作日内发出，疑难病例和特殊病例除外。
【查阅资料】（时限为1个年度）
；明确了具备操作资质要求。。。。、质量、签发人等方面的检查资料（评审年度内）。
9
（3）细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行，由病理医师复审签字发出。（4）细胞病理学诊断报告的签发必须由具有资质的病理医师完成。3. 对细胞病理学诊断报告