文档介绍：急性腹痛病例
第一页，共39页
概述
急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断
病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊
常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费
第二页，共39页
急性腹痛常见腹部原因
感染/炎症
穿孔/破裂
梗阻/扭转
胃肠道疾病
急性胃（肠）炎、急性出血坏死性肠炎、结肠憩室炎、Meckel憩室炎、炎症性肠病、急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎
消化性溃疡穿孔、胃癌穿孔、急性肠穿孔
急性肠梗阻、急性胃扭转
肝脏、胆道、胰腺、脾脏疾病
急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、胰腺脓肿
肝脏破裂/出血、脾脏破裂/出血
胆道蛔虫症、胆石绞痛、急性胆囊扭转、急性脾扭转
泌尿系统疾病
急性肾盂肾炎
肾、输尿管结石
妇产科疾病
急性输卵管炎、输卵管积脓、子宫内膜炎
异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、子宫破裂
卵巢扭转、妊娠子宫扭转
腹壁、腹膜疾病
急性腹膜炎（原发、继发）、急性盆腔炎
腹部血管病变
肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤
第三页，共39页
急性腹痛常见腹部外原因
胸部疾病
肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死
血液系统疾病
急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病
神经系统疾病
带状疱疹、脊髓痨、神经根压迫、腹型癫痫
代谢障碍疾病
糖尿病***症酸中毒、低血糖状态、Addison病危象、尿毒症、急性血卟啉病、原发性高脂血症、低钙血症与低钠血症
变态反应及结缔组织病
腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病
药物相关性疾病
铅中毒、***中毒、***物戒断
第四页，共39页
诊断要点
完备的病史采集
仔细的全身体检
合理的辅助检查
良好的诊断思路
必要的动态观察
第五页，共39页
病史采集
年龄、性别、婚否、职业、月经史（女）
既往史和起病诱因
症状发生的时间顺序
腹痛的部位
腹痛的性质与强度
加重或减轻的因素
伴随症状
第六页，共39页
体格检查
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意有无休克、脱水的征象
注意病人姿势、表情
注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆起、肠型及蠕动波；腹股沟区有无包块
触诊应着重检查腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张的部位、范围和程度
叩诊注意鼓音区的范围、移动性浊音、肝浊音界的改变
听诊肠鸣音的活跃/亢进、减弱/消失，有无振水音等
必要时，行直肠指检
第七页，共39页
辅助检查
三大常规，尤其是血常规
肝功能
血尿淀粉酶
尿HCG（育龄女性）
X线检查，尤其是腹部立位平片
EKG(高危人群)
B超
CT、CTA
诊断性腹腔穿刺
内镜、腹腔镜等
第八页，共39页
诊断思路
定性诊断
是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
定位诊断
是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
定因诊断
是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
第九页，共39页
定性诊断
临床表现
内科急性腹痛
外科急性腹痛
起病情况
不定
急骤
前驱症状
有
一般无
腹痛
由重到轻、间歇发作、
含糊而不固定
由轻到重、由含糊到明确、
由局限到弥漫
全身中毒反应
先于腹痛出现
后于腹痛出现
腹膜刺激征
压痛
±
＋
反跳痛
－
＋
肌紧张
±
＋
腹膜刺激征演变
片断、减轻或消失
持续、进展
其他部位体征
常有
无
第十页，共39页