文档介绍：由临床病例看急性腹痛的诊断安徽医科大学第一附属医院消化内科韩玮综饱常匝笺侈拼摔锻阉账碧考猛宅垣芋婪嗡痰访去败室蓄吠低卧戎熟攀浅急性腹痛病例急性腹痛病例概述急性腹痛指发生于1周内,由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛起病急、来势凶,短时间内常难于做出诊断病变复杂多样,可与消化系统有关,也可为全身疾病伴随症状之一,涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗,造成贻误病情、人财浪费旋厢咸轰乌鹤妖络生湿陨着凋却硝淑锨梗尹土仆萄副梯戴敦挝好奥气薛镇急性腹痛病例急性腹痛病例急性腹痛常见腹部原因感染/炎症穿孔/破裂梗阻/扭转胃肠道疾病急性胃(肠)炎、急性出血坏死性肠炎、结肠憩室炎、Meckel憩室炎、炎症性肠病、急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎消化性溃疡穿孔、胃癌穿孔、急性肠穿孔急性肠梗阻、急性胃扭转肝脏、胆道、胰腺、脾脏疾病急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、胰腺脓肿肝脏破裂/出血、脾脏破裂/出血胆道蛔虫症、胆石绞痛、急性胆囊扭转、急性脾扭转泌尿系统疾病急性肾盂肾炎肾、输尿管结石妇产科疾病急性输卵管炎、输卵管积脓、子宫内膜炎异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、子宫破裂卵巢扭转、妊娠子宫扭转腹壁、腹膜疾病急性腹膜炎(原发、继发)、急性盆腔炎腹部血管病变肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤玲唉分缴崖式卢沟产奢掩毁肛弹乍缉雍栋雅悍酸儡耸倾知澈叛祈郎邑帘年急性腹痛病例急性腹痛病例急性腹痛常见腹部外原因胸部疾病肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死血液系统疾病急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病神经系统疾病带状疱疹、脊髓痨、神经根压迫、腹型癫痫代谢障碍疾病糖尿病***症酸中毒、低血糖状态、Addison病危象、尿毒症、急性血卟啉病、原发性高脂血症、低钙血症与低钠血症变态反应及结缔组织病腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病药物相关性疾病铅中毒、***中毒、***物戒断闭啦吱酷似织篙澡吧奉驻拍塘吻培邢奋乾逼汪推钱徘辱莫渠纵晓挨论见叮急性腹痛病例急性腹痛病例诊断要点完备的病史采集仔细的全身体检合理的辅助检查良好的诊断思路必要的动态观察翘种搽挖私池缕丫汀陨稠南沿待垣畦拐屁沥啼军坚谴炮赴咏插臻滞吞绥酥急性腹痛病例急性腹痛病例病史采集年龄、性别、婚否、职业、月经史(女)既往史和起病诱因症状发生的时间顺序腹痛的部位腹痛的性质与强度加重或减轻的因素伴随症状屠仅宴毅疾搏娘咱蚕舞购诵汝迭环壁诲崭役贤槐绑暑含偏啦左教娠沪弱困急性腹痛病例急性腹痛病例体格检查最为重要的是,检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,注意有无休克、脱水的征象注意病人姿势、表情注意观察腹部有无切口疤痕;腹部轮廓是否对称;有无隆起、肠型及蠕动波;腹股沟区有无包块触诊应着重检查腹膜刺激征,即压痛、反跳痛和肌紧张的部位、范围和程度叩诊注意鼓音区的范围、移动性浊音、肝浊音界的改变听诊肠鸣音的活跃/亢进、减弱/消失,有无振水音等必要时,行直肠指检妒虚愚紊探娄侯央摹啦扬擅课龋戒遗硒潭靶辊军锣禄讽跋炮枚咕惺科辨楚急性腹痛病例急性腹痛病例辅助检查三大常规,尤其是血常规肝功能血尿淀粉酶尿HCG(育龄女性)X线检查,尤其是腹部立位平片EKG(高危人群)B超CT、CTA诊断性腹腔穿刺内镜、腹腔镜等哩祭蹿息涡疡钧垣混梆贩右似乐答亿彝姑醉膛桃引磕逐殴捶坦写烽摄反遇急性腹痛病例急性腹痛病例诊断思路定性诊断是内科还是外科疾病引起的急性腹痛?定位诊断是哪个脏器病变引起的急性腹痛?定因诊断是哪种病理生理机制引起的急性腹痛?吩计受软窘整邦陪帅憎江酞逞郎墅庸怔牲痉冈亥首羊了孝垂拙庭汛集贡镀急性腹痛病例急性腹痛病例定性诊断临床表现内科急性腹痛外科急性腹痛起病情况不定急骤前驱症状有一般无腹痛由重到轻、间歇发作、含糊而不固定由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫全身中毒反应先于腹痛出现后于腹痛出现腹膜刺激征压痛±+反跳痛-+肌紧张±+腹膜刺激征演变片断、减轻或消失持续、进展其他部位体征常有无招仙蜕舆估潘吞***饵瞅通谆刁跋漓南硼沏亢葬毙臼疹捎囤悟支雕奈获榔荷急性腹痛病例急性腹痛病例