CRRT枸橼酸抗凝学习教案.pptx

文档介绍：会计学
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CRRT枸橼酸抗凝
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CRRT抗凝方式(fāngshì)
全身抗凝（肝素、低分子肝素）；
局部(júbù)抗凝（枸橼酸、肝素+鱼精蛋白）；
盐水冲洗
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肝素(ɡān sù)抗凝
多糖交替连接而成的多聚体
分子量:5000-20000da ，1200～40000da
原理：与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）及其复合物结合(jiéhé)，加强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶和Xa因子的灭活
监测：APTT(45-60秒)
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凝血途径(tújìng)
肝素(ɡān sù)
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肝素(ɡān sù)抗凝剂量
出血危险
负荷剂量
IU/kg
维持剂量
IU/kg/hr
APTT
sec
ACT
sec
危险性较大
50
10 – 20
60
< 250
危险较小
15 – 25
5 – 10
45
160 – 180
无危险
10
– 5
30
120
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肝素(ɡān sù)抗凝的优缺点
缺点
出血危险(wēixiǎn)
APTT与滤器寿命无关
肝素诱导血小板缺乏(HIT)
优点(yōudiǎn)
最常用的抗凝方法
临床方案成熟
半衰期短
过量时鱼精蛋白对抗（1mg：100u）
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低分子(fēnzǐ)肝素抗凝
分子量：<5000da
分子链较短，没有与凝血酶结合的部位
不能加强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶的灭活
表现出抗Xa因子活性强，对凝血酶影响(yǐngxiǎng)，而延长APTT的作用不明显;
仍为全身抗凝
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凝血途径(tújìng)
低分子(fēnzǐ)肝素
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低分子(fēnzǐ)肝素抗凝的优缺点
缺点
系统全身(quán shēn)抗凝
鱼精蛋白部分拮抗
监测：抗Xa因子
AT依赖
优点
有效
药代动力学稳定
固定(gùdìng)剂量不需要监测
血小板的影响小
对脂质代谢影响小
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Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (KDIGO)Section 5: Dialysis Interventions for Treatment of AKI
有出血(chū xiě)风险存在患者：无枸橼酸禁忌症的病人，建议CRRT时使用regional citrate anticoagulation, 而不能不用抗凝剂2C
ARF 专家共识
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