文档介绍：2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南 解读 苏州大学附属第一医院 蒋廷波
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新指南的特点
参考更多中国研究证据，更加符合中国国情
更具临床实用性
如增加了术中操作和主要并发症防治措施等内容
中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会首次参与指南制定
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
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新指南的重要更新
优化早期危险评分系统
血运重建强调尽早，注重国情
新增PCI术中操作和并发症处理的推荐
抗栓治疗：
抗血小板优选替格瑞洛
抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升
细化PCI术后随访内容
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新指南优化了早期危险评分系统
评分标准
评估危险的变量数
验证结果
推荐类型及证据水平
临床因素 (项)
冠状动脉造影因素(项)
CABG
PCI
短期（院内或30d内）
EuroSCORE II
18
0
院内病死率
IIa B
IIb C
EuroSCORE
17
0
手术病死率
III B
III C
中、远期
SYNTAX
0
11
>1年MACCE风险
I B
I B
SYNTAX II
6
12
4年病死率
IIa B
IIa B
新增推荐
推荐级别降低
推荐级别升高
新增推荐
CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
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危险评分系统更新特点及原因
更新评分
更新原因和评分特点
EuroSCORE II评分
由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由EuroSCORE II替代。EuroSCORE II通过18项临床特点评估院内病死率
SYNTAX评分
根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于PCI又适于CABG且预期外科手术病死率低的患者，可用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用
SYNTAXII评分
在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素（包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病）的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分
CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
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中国研究：LM-PCI患者， SYNTAXII预测远期死亡较SYNTAX更具价值
SYNTAX II与SYNTAX预测远期死亡的曲线下面积 (AUC)
单中心、前瞻性研究纳入1528例无保护左主干接受PCI治疗的患者，术前应用SYNTAX II评分或其他评分对患者的基线特征进行评估，，评估不同评分对患者全因死亡的影响。
1-特异性
敏感性
基线SYNTAX评分
SYNTAX II评分
Xu B,et al. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:1128–37
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新指南的重要更新
优化早期危险评分系统
血运重建强调尽早，注重国情
新增PCI术中操作和并发症处理的推荐
抗栓治疗：
抗血小板优选替格瑞洛
抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升
细化PCI术后随访内容
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SCAD：优化患者血运重建的推荐， 低中危患者PCI推荐级别升高
冠心病程度（解剖/功能）
类别
等级
针对预后
左主干直径狭窄＞50%a
I
A
前降支近段直径狭窄＞70% a
I
A
二支或三支冠状动脉直径狭窄＞70%a，且左心室功能受损（LVEF＜40%）a
I
A
大面积缺血（缺血面积＞左心室10%）
I
B
单支通畅冠状动脉直径狭窄＞50%a
I
C
针对症状
任一冠状动脉直径狭窄＞70%a，表现为活动诱发的心绞痛或等同症状，并对药物治疗反应欠佳
I
A
冠心病程度（解剖/功能）
PCI
CABG
类别
等级
类别
等级
无前降支近段病变的单或双支病变
I