文档介绍：脑干出血护理查房合肥市第二人民医院重症医学科张婷婷内容病史介绍病史介绍病史介绍疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识护理诊断护理诊断护理诊断健康指导健康指导健康指导进展进展进展病史介绍 1 床朱本龙男 45 岁住院号: 1401825 ,患者系“被发现意识不清 40 余分钟”于2月4日入院, 拟“脑干出血”收住神经内科,神志中-深度昏迷, 双侧瞳孔直径 ,对光反射迟钝,治疗上予吸氧、脱水、降颅压,防止并发症等对症处理。头颅 CT 示:脑干出血诊断:脑干出血既往史:既往有左侧基底节区小脑出血病史,遗留有右侧肢体偏瘫;有高血压病史,不规则服药;有甲亢病史;有粒细胞及白细胞减少病史。病程 2 月4日 4 : 00 患者呼吸急促,节律不规则,考虑呼吸衰竭及舌后坠存在,请我科会诊后转入我科入科后予气管插管,接呼吸机辅助呼吸,模式 ASV FiO2:40% PEEP:2cmH2O minvol:90%, 留置胃管一根,予接胃肠减压, 予冰毯、冰帽应用。 2 月5日 10 : 30 患者血压 194/107mmHg, 医嘱予硝普钠組液以 5ml/h 静脉泵入。 2 月6日 9 : 00 医嘱停胃肠减压,予能全力 500ml 以 30ml/h 匀速胃注 2 月7日 6 : 00 血压 105/62mmHg 停硝普钠应用病程 2月 13 日入科以来患者体温持续间断发热,今日最高度,冰毯持续应用 2月 14 日 10 : 10 气管切开接呼吸机辅助呼吸 2月 15 日 9 : 00 试脱机,氧气 5L/min 吸入 2月 16 日医嘱停呼吸机应用 2月 21 日患者体温正常,生命体征平稳疾病相关知识概述(1)脑干出血是神经系统急重症,其预后差,病死率高。(2)脑干出血量在 15ml 以下的,死亡率 % 左右。脑干出血量在 15ml 以上,死亡率 % 左右。其中脑干出血量超过 20ml 以上的死亡率更高。(3)脑干出血量较少者( 6~ 9ml 左右),一般在大量应用白蛋白 1~2周左右,意识障碍多有恢复,脑干功能障碍明显好转,生命体征趋于平稳。(4)在中等量脑干出血( 10 ~ 14ml 左右)、症状较重者,大剂量持续应用白蛋白一般在 3~4周左右,部分病人生命体症渐趋于平稳。脑干的生理功能脑桥延髓中脑接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入,支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。支配眼球的运动,参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。接受味觉和各种内脏感觉的传入,参与调节内脏运动与唾液腺的分泌,支配咽喉、舌肌的运动,并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用, 被称之为“生命中枢”病因及临床表现高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因,脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷,可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔, 去大脑强直, 数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳,有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现 5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室,血肿向腹侧扩展,导致居中的固定瞳孔,小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失,症状轻微,预后良好。实验室检查 1、头颅 CT 是确诊脑出血的首选方法 2、头颅 MRT 较 CT 更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变 3、 DSA 数字减影脑血管造影可显示脑血管的位置形态及分布