文档介绍：脑干出血护理查房
内容
病史介绍
疾病相关知识
护理诊断
健康指导
进展
病史介绍
5床,张某,一小时前路人在路边发现患者意识不清,呼之不应伴头部出血,量约20ML,无大小便失禁,无抽搐,无呕吐,路人呼叫120接回我院,急查头颅CT示:脑干出血,左侧枕部皮下血肿。为求进一步治疗以“脑干出血”送至我科。查体:T:,P:72次/分,R:19次/分,BP:203/91mmHg,神志浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆, ,对光反射消失,四肢肌张力低。
检查
CT示:脑桥及延髓内可见斑片状密度增高,边缘模糊,**,四脑室轻度受压稍移位。
疾病相关知识
概述
(1)脑干出血是神经系统急重症,其预后差,病死率高。

(2)脑干出血量在3ml以下的,死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上,死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
脑干的生理功能
脑桥
延髓
中脑
接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入,支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。
支配眼球的运动,参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。
接受味觉和各种内脏感觉的传入,参与调节内脏运动与唾液腺的分泌,支配咽喉、舌肌的运动,并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用,被称之为“生命中枢”
病因及临床表现
高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因,脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷,可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔,去大脑强直,数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳,有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室,血肿向腹侧扩展,导致居中的固定瞳孔,小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失,症状轻微,预后良好。
实验室检查
1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法
2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变
3、DSA 数字减影脑血管造影可显示脑血管的位置形态及分布