文档介绍：（保健食品）广州市《保健
食品经营企业卫生许可证》
受理编号：穗食药监健行许受〔〕号
受理日期：年月日
广 州 市 《 保 健 食 品 运 营 企 业 卫 生 许 可 证 》
申请表
申报人
广州市食品药品监督管理局制
申 报 人 名 称
申 报 人 地 址 邮编
申 报 人 运 营 地 址 邮编
法 定 代 表 人 拟 运 营 类 型
企 业 负 责 人
联 系 人 / 联 系 电 话 传 真 电 话
申 请 运 营 项 目
已 批 准 运 营 项 目 *
原 许 可 证 号 * 原发证日期*
申请单位保证书
本单位所填报内容及提供的运营场地、仓储等资料均真实、可靠。
运营场所的产权、使用性质及消防安全等符合《广州市房屋租赁管理
规定》（广州市人民政府令 2005 年第 2 号）等有关规定。如有虚假，
愿承担有关法律责任。
申请单位盖章：法定代表人签字：
（或负责人）
年月日年月日
*申请换证的填写
提供的申报资料（请在所提供资料前的〔〕内打√）
〔〕广州市《保健食品运营企业卫生许可证》申请表；
〔〕广州市保健食品运营企业保健食品（拟）销售清单；
〔〕工商管理部门的企业名称预审核通知书（复印件）；
〔〕法定代表人或运营负责人的资格证明；
〔〕质量负责人的资格证明；
〔〕营业场所有效使用证明材料；
〔〕保健食品质量保证体系的情况（包括卫生管理机构、人员培训及体检记录、质量管理规章制度等）；
〔〕运营场所和仓库总平面图，包括摆放、存放区划图；
〔〕许可机关需要提供的其他资料；
需要说明的事项及有助于申报的其他资料
广州市保健食品运营企业保健食品（拟）销售清单
序号 产品批准文号 产品名称 产品申报单位 保健功能 规格
注：若位置不够，申请人可自行调整排版格式。
保健食品运营企业负责人（质量负责人）履历表
姓名 性别
身份证号码 联系电话 贴照片处
家庭住址
起止年月 工作单位和部门 职务
工
作
简
历
身份证复印件粘贴处
本人签字：
年月日
负责人签字：
人事管理部门证明 （盖章）
年月日
申请《保健食品运营企业卫生许可证》
接受现场验收确认书
食品药品监督管理局：
我单位已向你局递交了申请《保健食品运营企业卫生许