福建幼儿园教师资格申请人员体检表.doc

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福建省幼儿园教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
籍贯
工作 单位
联系 电话
相
既
本人
往
如
病史
实填写
2

. 结核 3

皮肤病
受检者确认签字：
片
裸眼
右
矫正
右
矫
正
右
签名
五
视力
左
视力
左
度
数
左
辩色力
签名
听力
左耳
米
右
耳
米
医师意见：
官
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽
喉
签名
科
口 腔 唇腭
牙齿
医师意见：
是否 口 吃
发音是
否嘶哑
签名
身高
公分
体
重
公斤
医师意见：
外
淋巴
脊
柱
四肢
关
节
科
皮肤
颈
部
签名
其它
营养状况
医师意见：
血压
内
心脏及血管
呼吸系统
科
腹部器官