文档介绍：of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities2
of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities3
of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
街道名称：_______ 表 号：西计生701-1表
社区名称：_______ 制表机关：西城区人口和计划生育委员会
调 查 员：_______ 批准机关：西城区统计局
批准文号：西统函[2010]7号
有效期至：2011年5月31日止
西城区人口和计划生育服务需求调查
（北京市户籍人口调查问卷）
您好：
我是西城区人口计生委的干部，为了更好的为您和您的家人提供相关服务，想向您了解一些情况。我们对您个人的调查结果严格保密，感谢您的参与和配合！
西城区人口和计划生育委员会
填写说明：请在选项的标号上打勾
我们想了解一下您的基本信息
101 您的姓名？ _________
102您的出生年月？_________（填写格式如：19780501）
103 您的受教育程度是？
1、小学及以下 2、初中 3、高中（含中专、技校） 4、大专 5、本科及以上
104 您目前的婚姻状况是？
1、初婚 2、再婚 3、复婚 4、离婚 5、丧偶
105 您现在的居住地在哪？（调查员判断人户状况）
1、与户籍地一致 2、与户籍地不一致（______区______街道）
106 您现在的避孕状态是？
1、男性绝育 8、外用药
2、女性绝