文档介绍：第十章妊娠合并症第二节妊娠合并肝炎
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第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎
肝炎病毒主要有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。其中以乙型肝炎病毒感染最常见。
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一、妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重，重症肝炎的发生率较非孕期明显增加。
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二、病毒性肝炎对妊娠的影响
1、对母体的影响
妊娠早期，可加重早孕反应。
妊娠晚期，妊娠期高血压疾病的发生率增高。
重症肝炎可引起DIC，导致产后大出血。
2、对胎儿的影响
肝炎病毒可通过胎盘感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。
妊娠早期感染者可发生胎儿畸形。
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二、病毒性肝炎对妊娠的影响
1、对母体的影响
2、对胎儿的影响
3、母婴传播
主要见于乙肝病毒
1）宫内传播：经胎盘垂直传播
2）产时传播：为主要传播途径，胎儿通过产道时吞咽含HBV的母血、羊水、阴道分泌物而感染。
3）产后传播：通过母乳喂养、接触母亲唾液而感染。
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三、诊断
1、病史及临床表现
与病毒性肝炎患者密切接触史，或半年内曾有输血、注射血制品史；
主要症状有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等，继而出现乏力、畏寒、发热等。部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。肝大，肝区有叩击痛。
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三、诊断
1、病史及临床表现
2、辅助检查
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高；
血清胆红素在17μmol/L以上；
尿胆红素阳性；
病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测阳性。
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四、处理
卧床休息，加强营养，进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。
积极进行保肝治疗，避免用对肝脏有损害的药物。
注意预防感染。
产科处理如下：
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产科处理
1、妊娠期
妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后，可继续妊娠。
慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后应终止妊娠。
妊娠中晚期，加强母儿监护，适时终止妊娠。
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产科处理
1、妊娠期
2、分娩期
主张剖宫产。
经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素K1，每日20-40mg，备新鲜血液，阴道手术助产缩短第二产程，防止软产道损伤和胎盘残留。
胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。
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