文档介绍：附子之大剂量应用, 古已有之。如唐代《千金药方》就有记载用附子达“四两”者( 合今约 130g , 按五版《方剂学》所在古今度量衡换算法) ,近人祝味菊、吴佩衡等都能善用大剂量附子屡起沉疴。但同时,也有不少医家因畏其剧毒而不敢应用,或用之不当,反致中毒。为此,笔者总结了近 20 年附子大剂量应用的文献报道, 希能窥其应用概况之一貌, 予同道以抛砖引玉。 1 文献分析 1 .1 适应证附子为剧毒中药, 其超大剂量应用风险很大, 若非确因病证需要, 万不可轻意运用, 所以准确地选择适应证非常重要。黄全法认为须是脾肾阳虚, 脾胃虚寒, 心阳不振以及寒凝经脉之顽痹以阳虚表现为主者。温诚荣认为主要选用阳虚火衰,沉寒痼冷之重症, 对一般阳虚及阴阳两虚之证应谨慎使用。若阳盛阴虚之证或属阳刚之体者应禁用。并认为下例症状可作为重用附子的参考:亡阳厥脱,阳虚大汗淋漓,久病畏寒不退,脘腹冷痛难愈, 肢体冰冷, 长期呕吐清涎, 水泄无度, 阴盛水肿难消, 阳痿火衰, 寒痹重证, 严重阳虚头痛或眩晕等。张氏认为用大剂量附子治疗风寒湿痹偏重之痛痹为主, 症见关节酸麻沉重, 疼痛剧烈遇寒痛增,舌淡紫、苔白腻,脉弦紧或沉紧。也有人认为大抵痹证疼痛剧烈,或苔白, 或脉细, 或畏寒, 具备任何一症, 即可放手用附子, 不必左右顾忌。张学义认为附子大剂量久煎(1h 以上) 主要有温阳、固汗、镇痛作用,适用于病程长、阳气大虚,漏汗、自汗和体弱久病人络、疼痛不已的患者; 一般煎(30 rain 左右) , 主要起激发阳气的作用, 适用于阴寒凝聚、阳虚水泛的患者, 病程长短不限, 体质强弱均可。王彦伯经验附子用于引阳归舍 3~5 g 足矣,遇阴冷沉寒,必重用其效方弘。粟长远认为大剂量使用附子,在顽固的寒湿痹痛, 腹痛及危急的阳虚病人中, 往往能力挽沉疴。对于以上所述病证, 根据各医家经验, 疗效肯定。适应证主要是阳虚、寒凝重症,病程多较长,久治不效。 1 .2 剂量帅焘总结云南名医吴佩衡用附子经验,发现其对一般性虚寒证,附子用量通常为 20 ~ 100 g , 急性阴阳格拒、阴盛阳虚之危候, 则为 60 ~ 250 g 。恽铁憔用附子经验凡亡阳之证和阳虚重候当用 50 g 以上。潘清海认为寒痹痼疾用量 30 ~ 45 g( 夏季适当减量) 。许信国认为常规剂量不能取效, 辨证确为虚寒之“附子证”者, 可逐渐递增至 30~60 g 。顾玉蓉、张云鹏都重用附子治疗痛痹( 含类风湿性关节炎) , 其剂量均为 30 g 。张广玉治风寒湿痹重用附子,剂量为 15~30 g 或更多。周嘉善治痹证寒湿重者,常用附片 30 ~ 45g 。王彦伯认为量愈大其毒性愈大,故以不超过 100 g 为宜。赵树珍认为以不超过 30 g 为宜。黄全法根据阳虚程度,掌握在 30~120 g 之内,夏季应以 30 g 以下为宜,且不可随意加大剂量。温诚荣认为重用附子的剂量, 一般以 60~150 g 为宜。有人总结王子泉老中医应用附子经验: 一般证候用量可在 25 ~ 30 g ,重症可至 50~60 g ,少数危急重症可至 100 g 以上。杜仲平在治疗过敏性鼻炎属阳气虚弱型、及腰椎骨质增生而引起的坐骨神经痛、雷诺氏病而见阳气不足、寒湿阻络型时往往将附片用到 50 g 。潘清海认为服药后再判附子增减进退有“三问”: 睡眠、小