文档介绍：大咯血窒息的抢救及护理
咯血定义
是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。
咯血不论量多量少，一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变，而且快速而频繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息，因此应给予足够的重视
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引起咯血的病因有支气管疾病、肺部疾病
、心血管疾病、全身疾病等，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
病因和发病机制
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1、支气管疾病
常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、
慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。
出血机制:★损伤支气管粘膜
★粘膜下血管破裂
★病灶处毛细血管
通透性增高
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2、肺部疾病
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。
出血机制：
★小血管破裂（中等量咯血）
★毛细血管通透性增高（少量咯血）
★小动脉瘤破裂 （大量咯血）
★动静脉瘘破裂（大量咯血）
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3、心血管疾病
出血机制：
常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
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4、全身疾病
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体
病等
风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
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咯血分类
目前根据咯血量一般分为
小量咯血
中量咯血
大量咯血
<100ml/天或痰中带血
100-500ml/天
>500ml/天或一次>300ml
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咯血表现
先兆：喉痒胸闷咳嗽
大咯血
咯出满口血液或短时间内咯血不止
伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧
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咯血先兆观察
先兆观察  经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。
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