文档介绍：恶性肿瘤与血栓
恶性肿瘤患者血栓栓塞
DTV好发于下肢深静脉，腘静脉以上部位的近端DVT是PE栓子的重要来源。
VTE = DVT + PE
同一疾病，不同阶段、部位的两种表现形式
静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内形成血凝块，
导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)。
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发病机制
高凝状态
血液淤滞
血管壁损伤
肿瘤相关
促凝因子
细胞因子
凝血机制异常
肿瘤相关
卧床
体弱
瘤栓
肿瘤压迫
肿瘤相关
直接侵蚀
中心静脉置管
抗癌损伤内皮
Virchow’s理论
Rudolf Virchow (1821-1902)
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血栓形成 肿瘤患者的隐形杀手
肿瘤患者发生VTE的风险较非肿瘤患者至少增加4-6倍，并导致其生存率显著下降。
根据尸检资料，各系统肿瘤患者PE发生率如下：胰腺癌35%，肺癌20%，泌尿系统肿瘤19%，结肠癌15%，胃癌16%，乳腺癌15%。
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恶性肿瘤合并VTE死亡率大幅升高
Levitan N, et al. Medicine 1999;78:285
入院后183天内的死亡机率
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
DVT/PE 和恶性肿瘤
恶性肿瘤
单纯DVT/PE
非恶性肿瘤
Number of Days
Probability of Death
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肿瘤患者VTE风险因素（2015 CSCO）
一般性风险因素
：胰腺癌，胃癌，膀胱癌，前列腺癌，脑瘤，妇科癌症，肺癌，恶性淋巴瘤，骨髓增殖性疾病，睾丸癌，食管癌，肝癌
（或）获得性高凝状态（包括妊娠）
：感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉血栓栓塞症
外周静脉插管
，特别是使用贝伐单抗，沙利度胺和（或）来那度胺加高剂量地塞米松
：避孕药，他莫西芬，己烯雌酚；抗血管生成抑制剂恩度
可调整的风险因素
吸烟；肥胖；活动水平和（或）运动量
门诊化疗高风险患者包含因素
活动性癌症：胃癌，胰腺癌，肺癌，淋巴瘤，妇科癌症，膀胱癌和睾丸癌
多发性骨髓瘤因素
化疗前血小板计数>300×109/L
化疗前白细胞计数>10×109/L
血红蛋白<100 g/L
使用促红细胞生成素
体重指数≥35
曾患VTE
M蛋白>16 g/L；进展性；高黏状态
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静脉血栓栓塞症的风险评估模型（Khorana 2014）
患者特点
危险评分
胃癌或胰腺癌
2
肺、淋巴、妇科、膀胱或睾丸肿瘤
1
血小板计数>350x10^9/L
1
血红蛋白<100g/L
1
白细胞计数>11x10^9/L
1
体重指数>35
1
%，1-2分患者VTE发生率为2%，≥%
评分≥3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者，需要向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和获益，可使用预防剂量的低分子量肝素或普通肝素
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DVT的诊断
典型症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿
推荐患者尽可能接受血管超声检查，是诊断DVT的首选影像学方法。
如果超声检查结果阴性或不确定，并且临床上持续高度怀疑DVT，建议采取其他成像方法（按优先顺序排列）：1增强CT；MRI，MR血管造影；静脉造影是DVT诊断的金标准
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DVT的诊断
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