文档介绍：硬脊膜动静脉瘘的护理
硬脊膜动静脉瘘
(spinal dural arteriovenous fistulae) 简称:(SDAVF)是一种致残率较高的脊髓血管畸形。硬脊膜动静脉瘘患者脊髓损伤症状主要是由于椎管内动脉血通过瘘口经脊髓表面正常静脉引流,致使髓内正常的动静脉压力梯度紊乱,静脉扩张,压力增高,而造成脊髓正常静脉回流障碍,脊髓充血,毛细血管淤滞,最终导致小动脉缺血,脊髓间质水肿,缺血坏死。
硬脊膜动静脉瘘- 临床表现
本病多见于中老年男性(40岁以上),胸腰段多见,男女之比为7:1。本病为非自限性疾病,一旦患病,症状将进行性加重,最后导致神经功能不可逆的损害。经治疗后症状可减轻或消失,但也可加重和复发。其起病缓慢,病程较长。一般在6个月至2年中出现胸腰段水平的进行性神经功能障碍。开始常表现为单一的感觉、运动或括约肌功能障碍。如双下肢不对称性烧灼感、蚁走感、间歇跛行等,并可见大小便及性功能障碍。
主要症状由于病变部位不同而不同,最常见为圆锥综合怔,其次为马尾症状,再次为痉挛性截瘫。由于受累平面主要在胸腰段,故感觉平面一般在胸10以下。
脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome):系指脊髓圆锥损伤和椎管内腰神经根损伤后的表现而言。两下肢多无明显的运动功能障碍,肛门与会阴部有鞍状感觉障碍,性功能障碍(阳痿或***不能);大小便失禁或潴留,肛门等反射消失。偶尔可以保留球-肛门反射和排尿反射。
马尾综合征:主要表现随位置高低而有所不同(L4~S5神经根),从下往上可出现的表现有:       1、鞍区感觉障碍(S3~S5神经根)。       2、由鞍区扩散到小腿的感觉障碍(L4~S2神经根)。       3、直肠失禁(S2~S4神经根)。       4、膀胱失禁(S2~S4神经根)。       5、球-门反射消失或减弱。       6勃起功能障碍(S2~S4神经根)。       7、下肢弛缓性瘫痪(L4~S2经根)和反射消失。
痉挛性截瘫(hereditary spastic paraplegia,HSP)是一种神经系统退行性变性疾病,病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和(或)脱髓鞘,以胸段最重。临床表现为双下肢肌张力增高,腱反射活跃亢进,病理反射阳性,呈剪刀步态。
硬脊膜动静脉瘘- 影像学检查
1 MR是显示脊髓血管畸形最敏感的方法。SDAVF在T1和T2权重像上主要表现为串珠状或管状无信号流空影,是其特征性标志.
2、数字减影(DSA)
硬脊膜动静脉瘘- 诊断
目前被广泛接受的确诊标准是:
1、年龄>40岁,男性
2、双下肢感觉、运动和括约肌功能异常,且症状进行性加重,体征不断发展
3、选择性脊髓动脉造影发现硬脊膜动静脉瘘。
硬脊膜动静脉瘘- 治疗
手术主要是解决A—V之间的短路。但不能切除脊髓表面迂曲的血管,这些迂曲的血管都是引流静脉,如切除或灼闭都可能造成脊髓的损伤。治疗的关键在于脊髓造影准确的定位。更主要的是取决于所选择手术的时机和方式。治疗应愈早愈好,早期诊断、早期治疗是达到满意治疗效果的唯一途径。
手术方式
1 瘘口切除(阻断)术切除部分椎板,显露椎间孔周围硬膜袖套,直视下切除或夹闭瘘口。由于该手术显露充分、操作简单、切除完全,所以这一方法有显著疗效而无风险。其缺点是所涉及的神经根穿过硬脊膜的部分要被切除,有些病人还要行硬脊膜修补术。
2 引流静脉切除术因供应SDAVF的动脉,如肋间动脉的脊髓支可能是包括Adamkiewicz动脉在内的根髓动脉的起源血管,切除或阻断瘘口会引起相应脊髓节段的缺血、坏死。因此,在这种情况下应采取的术式是保留瘘口,直接切除部分硬脊膜下引流静脉。
3 栓塞法血管内栓塞治疗是有效的,治疗的目的是栓塞瘘口,而不是引流静脉,因为引流静脉本身也有引流正常脊髓静脉血液的功能,如将其闭塞,临床症状将会加重
术后都需抗凝。因为当瘘口闭塞后,%,使已适应高压状态的脊髓背侧引流静脉难以在短时内恢复自身循环动力,因而极易形成血栓,影响全脊髓静脉回流。实践证明,瘘口位置越低形成血栓的概率越高。因此抗凝治疗极其重要。