心理咨询案例记录表.doc

文档介绍：心理咨询案例记录表
心理咨询案例记录表
1 / 6
心理咨询案例记录表
心理咨询案例记录
咨询时间：
年
月
日
咨询师：
编号：
姓名
性别
年龄
职业
出生地
文化程度
民族
婚姻状况
紧急联系
宗教信仰 收入水平 健康状况
人
电话 是否主动求医
单位 住址
求助者主
诉
求助者自
诉
家属介绍
心理测验
结果
既往病史
家族史
初步诊断
咨询方案
与目标
心理咨询案例记录表
心理咨询案例记录表
6 / 6
心理咨询案例记录表
面询印象简录：（含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况）
咨询过程记录
咨询效果评价
咨询中所运用的心理学方法与技术
咨询结果
备注：
心理咨询案例记录表
心理咨询案例记录表
3 / 6
心理咨询案例记录表
咨询日期： 咨询师： 编号：
求助者姓名 咨询次数
原有诊断：
已经解决的问题：
本次咨询要解决的问题：
咨询内容：
咨询过程：
心理咨询案例记录表
心理咨询案例记录表
4 / 6
心理咨询案例记录表
备注：
心理咨询案例记录表
心理咨询案例记录表
6 / 6
心理咨询案例记录表
电话心理咨询记录表
电话咨询日期 年 月 日 时间 ——
姓名
性别
年
文 化 程
龄
度
职业
现状
精神状态
婚姻状态
已婚
经济状态
1
千元以下
未婚
1—3 千元
离异
3—5 千元
5—8 千元
8
千—1万元
1
万元以上
心理咨询案例记录表
心理咨询案例记录表
6 / 6
心理咨询案例记录表
求助者问题归类（可在后面空格打√）
按诊断分
一般心理
严重心理
问题
问题
精神障碍 人格障碍