文档介绍：病例分享临床用药分析胰脾外科
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病例
师x，住院号00585249，男，50岁，汉族，已婚，退休，湖南省长沙市人，因“上腹部疼痛半天”于2016年07月15日19:23自长沙市中医医院转入我院消化科。
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现病史
患者于半天前无明显诱因后出现上部腹痛，为剑下阵发性胀痛，程度剧烈，无他处放射，与体位无关。有恶心，无明显呕吐，无畏寒、发热、胸闷气促、头晕头痛、腹泻等不适。
2016年07月15日
2016年07月15日上午
2016年07月15日19:23
10日体温升高，未测体温，发热时伴有畏寒、寒战，无其他症状，15日至广州番禺区中心医院就诊
转入我院消化科。起病以来，精神一般，未进食，睡眠良好，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
就诊于长沙市中医医院，
诊断为急性胰腺炎。
予以抗感染、抑酸、抑酶，
补液、止痛等对症治疗。
效果不明显。
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既往史
儿时有急性痢疾史，已治愈。
有头孢可疑过敏史。
否认肝炎、结核、伤寒、疟疾病史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”、“脑血管疾病”、“精神疾病”史，无手术史、外伤史，有输血史，否认食物过敏史，预防接种史不详。
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个人史、婚姻生育史及家族史
个人史：生于出生地，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，否认毒物接触史，有长期吸烟、饮酒史，平均40支/天，间断饮酒，平均半两/次。平时生活起居规律，否认冶游史。
婚姻生育史:25岁结婚，育有一女。
家族史：否认家族性遗传病史。
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入院体格检查
体温：℃，脉搏：93次/分，呼吸：20次/分，血压：125/86mmHg。
发育正常，营养好，神志清楚，精神好，步入病房，自动体位，查体合作，无贫血貌。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。
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入院体格检查
头颅无畸形、压痛、包块，颜面无水肿，眼球未见异常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。
外鼻无畸形，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，血管无杂音，气管居中。
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入院体格检查
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度未见异常，语颤未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音
心前区无隆起，，无震颤，心浊音界未见异常，心率93次/分，律齐，心音未见异常，无杂音。
腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波,腹壁软，上腹部有压痛、反跳痛。
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入院体格检查
无肌紧张，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，Murphy征阴性，肝肋下未及，脾肋下未及，肝、脾无叩击痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，5次/分。
肛门及外***未见异常，脊柱、四肢无畸形,活动自由，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。
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辅助检查
2016年7月15日长沙市中医医院胸腹部CT平扫左肺下叶肺大泡形成。急性胰腺炎可能，建议增强扫描。
2016年7月15日长沙市中医医院心电图窦性心律非特异性T波异常异常左偏电轴
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