神经源性膀胱诊疗指南解读.ppt

文档介绍：神经源性膀胱诊疗指南解读
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下尿道解剖
下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。
逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成。
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尿道括约肌
功能性内括约肌和解剖学外括约肌。
内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。
外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
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排尿反射
是一种脊髓反射，脑的高级中枢可抑制或加强其反射过程。
膀胱内无尿时，膀胱内压为零；
膀胱内尿液30-50ml时，其压力升至5-10CMH2O，膀胱内尿量200-300ml时膀胱内压仅稍增高；
300-400ml时，膀胱内压明显升高；
膀胱内尿量达到一定的充盈度时，膀胱壁上特别是后尿道的感受器受牵张刺激而兴奋，冲动沿着盆神经的传入纤维传至脊髓骶段的排尿反射初级中枢，同时冲动传到脑干和大脑皮层的排尿反射高级中枢并产生尿意。
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下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配：
交感神经
副交感神经
躯体神经
中枢控制下相互协调
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副交感神经
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌和内括约肌。
逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿。
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交感神经
支配膀胱的交感神经来自脊髓T11~L1,2
发出纤维经腹下神经到达腹下神经节
交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。
末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。
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