文档介绍：血气胸的护理胸心外科吕美宁?何为气胸? ?气体进入胸膜腔造成积气状态,称气胸。??●病因及发病机制?自发性:因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂,肺及支气?气胸: 管内气体进入胸膜腔所致的气胸。?损伤性:是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后,空气进?入胸膜腔所致。☆病理?⑴闭合性气胸:气体进入胸膜腔后,伤口立即闭合,胸膜腔与外界?不相通,胸腔内压力趋于稳定。?⑵开放性气胸:患侧胸膜腔与大气直接相通, 胸膜腔内负压消失,肺被?压缩而萎陷致呼吸功能障碍。?⑶张力性气胸:又称高压性气胸,常见于较大肺气泡的破裂或?较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜?腔相通,且形成活瓣。临床表现?自发性气胸: ? 1. 常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。? 2 .急聚发病,典型症状为患侧胸痛、锐痛, 可放射至肩部、背部、腋侧,咳嗽或深吸气疼痛加重,呼吸困难,刺激性干咳。?※不同类型的气胸: ?①闭合性气胸:肺萎缩超过 30 %可有胸闷、胸痛、气促等表现。?②张力性气胸:表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克,甚至窒息。?③开放性气胸:常有气促、发绀、呼吸困难、面色苍白、血压降低、脉搏细速,甚至休克。呼吸时有空气进入的“嘶嘶”声。⑴对症治疗:气胸病人应卧床休息,给予氧气吸入。酌情给予镇静、镇痛药物。⑵不同类型气胸治疗要点①闭合性气胸:小量气胸可于 1~2周自行吸收,无需治疗。大量气胸需行胸膜腔排气治疗,必要时胸腔闭式引流术。治疗要点②开放性气胸:现场急救处理的首要措施是立即迅速包扎封闭式胸壁伤口。③张力性气胸:现场急救在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气,然后行胸腔闭式引流,抗休克,预防感染。何为血胸? 血胸:胸部损失引起胸膜腔积血。?1)临床表现:与出血速度和出血量有关。急性出血可出现低血容量性休克和胸腔积液的症状。?少量血胸:<500ml ?中量血胸:500 ~ 1000ml ?大量血胸: >1000ml ?①血常规:白细胞计数↑?②胸部 X线检查:胸膜腔可有大片积液阴影, 纵隔可向健侧移位。辅助检查③胸膜腔穿刺抽得不凝血液?护理问题?①低效型呼吸型态:与肺扩张能力下降、缺氧有关?②疼痛: 胸痛与胸膜腔压力变化、引流管置入有关护理措施⑴维持有效气体交换血气胸的护理⑵减轻疼痛与不适⑶预防肺部和胸腔感染⑷胸腔穿刺抽气护理: ?胸腔闭式引流的护理⑴胸腔闭式引流的目的: ①引流胸腔内渗液、血液及气体②重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置③促进肺的膨胀④防止感染⑶保持引流通畅:通畅时有气体或液体排出,或引流瓶长管中水柱随呼吸上下波动。⑸拔管指征:术后 36 ~ 72 后,无气体逸出且引流颜色变浅, 24h 内液量少于 50ml ,X线胸片示肺膨胀良好无漏气、无呼吸困难或气促,可拔管。⑵保持管道的密闭和无菌:水封瓶长玻璃管没入水中 3~ 4 cm ,引流瓶应低于胸腔 60 ~ 100cm 。搬动病人或更换引流瓶时,应双重夹闭引流管防止空气进入。?⑷观察和记录