文档介绍：会计学
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形成(xíngchéng)的条件
深静脉血栓形成的必要条件有三：即静脉壁损伤、静脉瘀血和血液高凝状态。1856年Virchow提出上述三大要素，任何单一因素不足以致病，必须有多种因素的组合(zǔhé)和叠加，才可导致深静脉血栓形成。
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静脉(jìngmài)壁损伤
术中牵拉(qiān lā)、压迫可造成血管壁机械性损伤，而骨水泥热聚合反应、电刀烧灼可造成血管壁热损伤。机械损伤和热损伤均可导致血管痉挛和内皮细胞损伤，导致多种凝血因子的形成和激活、以及血小板在损伤处的聚集，局部血栓形成。
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静脉(jìngmài)瘀血
止血带的应用、术后局部肿胀、疼痛或使用外固定所致的活动减少可引起下肢静脉瘀血(yū xuè)，血流速度缓慢，有利于血栓的堆积，不利于纤溶 。
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血液(xuèyè)高凝状态
手术创伤、组织水肿及缺氧、血管壁损伤、失血(shīxuè)和大量输血、止血药物的使用可导致多种组织因子的释放，凝血因子的激活、血小板活性的增强，使血液处于高凝状态，同时术后抗凝血酶Ⅲ降低，内源性纤维蛋白溶解系统受到抑制，微血栓在这种情况下就能不断增殖。
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DVT的易患因素(yīn sù)
高龄、女性、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、下肢水肿、下肢静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)、心功能不全、长期服用糖皮质激素类药物、既往有深静脉血栓病史、多关节病变需同时进行手术治疗等，亦有研究表明DVT与遗传因素有关，例如Lindahl等报道活性蛋白C（activated protein C）遗传缺陷者DVT的发生率增加5倍。
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DVT的临床表现
因栓塞(shuānsè)部位、程度、病变进展速度等而不同。早期和不全栓塞(shuānsè)患者可无症状或症状被伤口疼痛所掩盖，体查可发现小腿及踝部肿胀、表浅静脉充盈、皮肤颜色改变、皮温升高。当急性下肢深静脉血栓导致近端静脉完全阻塞，可出现小腿剧烈疼痛、明显肿胀和压痛，伴不同程度的全身性炎症反应。
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Homans征
Homans征：将踝关节过度背屈，腓肠肌和比目鱼肌被迅速拉长，可以激发血栓(xuèshuān)所引起的炎症性疼痛，阳性者可高度怀疑DVT，但该方法漏诊率和误诊率很高，准确率还不到50%。
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静脉(jìngmài)造影
静脉造影可以观察下肢深静脉全程，并对下肢深静脉血栓进行分型，只有少数附壁血栓和盆腔内血栓难以诊断，因其高敏感性和特异性，被认为是诊断DVT和评价其它检查方法的“金标准”。
阳性表现为：①恒定的静脉充盈缺损；②静脉充盈中断；③静脉主干不显影。
缺点是：静脉造影属有创检查，少数患者可能出现造影剂过敏，有些学者(xuézhě)曾指出静脉造影可能加重静脉炎。
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多普勒超声波检查(jiǎnchá)
多普勒超声波检查是利用超声波的B－Mode提供静脉系统的三维空间影像及流量特征。对腘静脉、股静脉DVT诊断的敏感性为89%～100%，特异性为95%～97%。
优点是：无创、患者无不适，可以连续监测，可以定位和量化，特别适于作为筛选(shāixuǎn)检查和观察血栓的增殖变化。
缺点是：对盆腔内静脉血栓、小腿静脉血栓检出率低，对尚未造成静脉完全阻塞的血栓检出率低，不能区分外来压迫与内源性血栓所致的血管阻塞，受操作者技术熟练程度影响。
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