文档介绍：哮病(支气管哮喘)诊疗方案哮病,又称哮喘病、哮证。系宿痰伏肺,因外邪、饮食、情志、劳倦等因素, 致气滞痰阻, 气道挛急、狭窄而发病。它是一种以发作性喉中哮鸣音有声, 呼吸困难, 甚则喘息不得平卧为主要表现的反复发作性肺系疾病。本病相当于现代医学的支气管哮喘。一、诊断(一) 疾病诊断 1 .中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH / T5— 2008) 。(1) 发作时喉中哮鸣有声, 呼吸困难, 甚则张口抬肩, 不能平卧, 或口唇指甲紫绀。(2) 呈反复发作性,常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻瘁、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。(3) 有过敏史或家族史。(4) 两肺可闻及哮鸣音或伴有湿哕音。(5) 血嗜酸性粒细胞可增高。(6) 痰液涂片可见嗜酸细胞。(7) 胸部 x 线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿征。 2. 西医诊断标准: 参照《支气管哮喘防治指南》( 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订, 2008 年)。(1) 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2) 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性, 以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相延长。(3) 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4) 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5) 临床表现不典型者( 如无明显喘息或体征) ,应至少具备以下 l 项试验阳性: 支气管激发试验或运动激发试验阳性; 支气管舒张试验阳性 FEVl 增加≥ 12%,且 FEVl 增加绝对值/>200 ml; 呼气流量峰值(PEF) 日内(或2周) 变异率>---20 %。符合 l~4 条或 4、5 条者, 可以诊断为支气管哮喘。(二) 病期诊断 1 .急性发作期:指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生, 或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 2 .慢性持续期:是指每周均不同频度和(或) 不同程度地出现症状( 喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。 3 .缓解期:指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持 3 个月以上。(三) 证候诊断 1 .发作期( 病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者) (1) 风哮:时发时止,发时喉中哮鸣有声,反复发作,止时又如常人, 发病前多有鼻瘁、咽痒、喷嚏、咳嗽等症, 舌淡苔白, 脉浮紧。(2) 寒哮:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,痰多、色白多泡沫, 易咯, 口不渴或渴喜热饮, 恶寒, 天冷或受寒易发。肢冷, 面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。(3) 热哮:喉中痰鸣如吼,咯痰黄稠,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽动, 烦躁不安, 发热口渴, 或咳吐脓血腥臭痰, 胸痛, 大便秘结, 小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。(4) 虚哮:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁, 甚至持续喘哮, 咳痰无力, 舌质淡或偏红, 或紫暗, 脉沉细或细数。 2 .缓解期( 病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者) (1) 肺脾气虚证:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠乏力,食少便溏,舌质淡,苔白, 脉细弱。(2) 肺肾两虚证:气短息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起沫