文档介绍：护理查房
神经内科
1
编辑版pppt
病史汇报
837床 顾 76岁 主管医生：江
住院号：00276728
因“行走不稳四月,摔倒一次伴视物不清半天” 10：50入院 ，神志清楚，反应淡漠，偶有胡言乱语，对答时有不切题，双侧瞳孔等大等圆，，光敏，四肢肌力4级+
职业：农民 家庭和睦， 子女体健，吴中医保
中医：中风-风痰入络
西医：脑梗死
既往史：高血压、心脏病、头晕病、脑梗死、血糖偏高史
过敏史：无药物食物过敏史
2
编辑版pppt
入院查体
T： ℃ HR：139 次/分 R：24 次分 BP：162/103 mmHg
望诊：神志清楚，反应淡漠，偶有胡言乱语，对答时有不切题，双侧瞳孔等大等圆，，光敏
闻诊：无特殊气味
问诊：两便正常
3
编辑版pppt
相关检查结果
03-10 心电图示： 房颤
03-12 头颅及胸部CT示：左侧枕叶脑梗死。左侧额叶及右侧顶枕叶软化灶。两肺炎性改变，心包少量积液，两侧胸膜腔积液，两肺下叶膨胀不全。
4
编辑版pppt
患者转入时情况
患者于03-14 11:31转入脑病科
T:℃ P：75次/分 HR：88次/分
R：20次/分 BP：151/88mmHg
望诊：神志清，精神较好
闻诊：无特殊气味
问诊：两便正常
食纳正常，夜眠尚可。
5
编辑版pppt
主要治疗经过
特级护理，病重，气垫床，绝对卧床，心电脉氧监护，吸氧，吸痰，留置导尿
予营养神经、活血化瘀、抗感染、解痉化痰等对症治疗
于3-15拔除胃管，进食无呛咳
6
编辑版pppt
患者当前情况
T: ℃ P：86次/分 HR:89次/分
R：16次/分 BP：152/90mmHg
望诊：神志清，精神较好
闻诊：无特殊气味
问诊：两便正常
食纳正常，夜眠尚可。
7
编辑版pppt
护理诊断
：与疾病有关
：与使用抗凝药有关
：与疾病有关
4自理能力缺乏：与年龄、病情有关
:与留置导尿有关
：缺乏相关疾病知识
8
编辑版pppt
护理措施
一、有生命体征改变的可能：与疾病有关
，测神志瞳孔q8h，保持呼吸道通畅
，立即通知医生，配合抢救
9
编辑版pppt
护理措施
二、出血的可能：与使用抗凝药有关、
、牙龈出血、烧灼感、黑便等，无食欲不振、上腹部不适、疼痛
，宜食软烂
、刷牙使用软毛牙刷
10
编辑版pppt