文档介绍：会计学
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汇报病情(bìngqíng)及护理情况
患者，女，68岁，因“反复胸闷心悸1余年，加重1周”由门诊拟冠心病，陈旧性下壁，正后壁心肌梗死，PCI术后，高血压病(ɡāo xuè yā bìnɡ)2级，于2016年9月10日9:20收治入院。
病史特点：患者于09年5月16日因“急性下壁正后壁心肌梗死”住院，予抗血小板聚集，抗凝，扩冠等治疗后症状好转出院。08年10月于北京阜外医院PCI术，于LCX中段及远端，RCA远端各植入支架一枚，后时有胸闷心悸，无胸痛，无活动后气急，无肢肿。今再次来我院门诊，为进一步诊治而收入我病区。
刻下：患者无胸痛胸闷，无心悸，胃纳尚可，二便尚调，夜寐尚安。
既往有高血压病(ɡāo xuè yā bìnɡ)10余年，最高血压160∕100mmHg,现服用代文、康欣，血压控制在135∕75mmhg左右，否认其他内科病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史。55年曾有阑尾切除史，82年因宫外孕行子宫附件切除术。
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查体：
T：℃ P：76次∕分 R:20次∕分 BP：125∕70mmhg
神智清晰，精神尚可，发育正常，营养中等，正常面容，步入病房，体检合作，应答切题，言语清晰，自主体位，未闻及异常气味。全身皮肤色泽正常，无全身皮肤水肿，皮肤无瘀点、紫癫、瘀斑，无皮下结节，无肝掌、蜘蛛痣。表面淋巴结均未触及肿大。头颅无畸形、瞳孔双侧等大等圆，，瞳孔对光反射正常，结膜无充血，巩膜无黄染，眼睑无下垂、无浮肿，眼球活动自如。嘴角左偏，口唇无紫绀，口腔黏膜无出血及色素沉着，伸舌居中，无震颤，咽部黏膜无充血及红肿，扁桃腺体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉 无怒张，颈部动脉无异常搏动，甲状腺无肿大，无血管杂音。胸廓双侧对称，胸部叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区外观无隆起，心界饱满，心率76次∕分，律齐，心脏听诊无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，下腹正中可见一长约12CM纵行陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区叩击通阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，无血管杂音。脊柱，四肢无畸形，四肢肌力，肌张力正常。双下肢无肿。生理反射存在，病理(bìnglǐ)反射未引出。舌淡偏暗，苔薄白，脉细弦
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【初步诊断】
西医诊断：1、冠心病 陈旧性下壁、正后壁心肌梗死。PCI术后
2、高血压病(ɡāo xuè yā bìnɡ)2级
中医诊断：胸痹。气虚血瘀
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【治疗与特殊用药】
，低盐饮食
2、完善相关检查：三大常规＋O B ，心电图、胸片（P －A )、心肝肾功能电解质、B 超（肝胆胰脾肾）、颈动脉超声、血脂全套、凝血全套、甲功全套、holter、2hP G ，24A B P M ，肿瘤指标(zhǐbiāo)。
3、抗血小板聚集：拜阿司匹林
4、降压、抑制心肌重构：代文
5、稳定斑块：血脂康、凯时
6、减少心肌氧耗：康忻
7：益气养阴：生脉
8、营养心肌：瑞安
9、患者有胸闷心悸，舌淡紫，舌淡偏暗，苔薄白，脉细弦。四诊合参，证属气虚血瘀证，治拟益气活血，方药暂缓。
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简要汇报曾经出现的护理问题及所采取的特殊护理措施：
（1）护理问题：舒适的改变：与疾病引起的胸闷心悸有关
护理措施：保持病室的整洁，环境安静无干扰，病室开窗通风，嘱病人卧床休息并协助病人取舒适体位。避免剧烈运动，避免诱发因素，如便秘，情绪激动，重体力劳动等。
（2）护理问题：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。
护理措施：协助患者进行基本生活护理。告知患者卧床休息，不过过度劳累，以不疲劳为宜，指导并协助患者床上生活护理，已放置患者日常生活所需物品于患者触手可及之处。指导其活动循序渐进。
（3）护理问题：焦虑：与对自身疾病不了解有关；与担心梗死再次发生有关。
护理措施：加强与患者的心理沟通，针对性给予心理疏导，以利于患者病情的稳定与 恢复。密切观察(guānchá)患者情况，随时了解其动向和企图。
（4）护理问题：灌注不足：
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目前存在的护理问题、并发症及所采取(cǎiqǔ)的特殊护理措施：
（1）护理问题：舒适的改变：与疾病引起的胸闷心悸有关
护理措施：保持病室的整洁，环境安静无干扰，病室开窗通风，嘱病人卧床休息并协助病人取舒适体位。避免剧烈运动，避免诱发因素，如便秘，情绪激动，重体力劳动等。
（2）护理问题：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。
护理措施： ：病人的