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·管理与规范·介入神经放射诊断治疗规范薅└(28384)21介入治疗的目的：①单纯栓塞治愈。②为手术切除和立体定向放射治疗创造条件。③去除危险因素，降低病变闭塞过程中出血的可能性。④目前的治疗手段无法从解剖上治愈病变，可通过栓塞缓解症状和降低出血的风险。可进行栓塞治疗，包括：①不能手术的颅内动静脉畸形，患者有明显临床症状。②深部颅内动静脉畸形、功能区和巨大的脑动静脉畸形。③伴有动脉瘤、巨大动静脉瘘等。伴有下列情况，应积极尽早治疗：①新生儿或②造影过程中，血管破裂需要急诊栓塞。③供血动脉伴有假性动脉瘤或血流相关的动脉瘤，动脉瘤逐渐增大者。④造影显示引流静脉狭窄、淤滞及静脉呈动脉瘤样扩张。⑤畸形团内有明显动脉瘤。①全身情况不能耐受麻醉者。②目前介入技术不能达到治疗目的。③患者和家属拒绝介入治疗。3术前评估和治疗方案的确定仔细询问病史和体格检查，认真评估病变与症状、体征的相关性，确定栓塞的目的、目标和程度。术前检查包括：①血、尿常规，出、凝血时问，肝、肾功能，心电图检查等。②检查，有MRIMRAfMRI()TCDㄒ，出现收缩期、舒张期高血流频谱；频谱波形紊乱、增宽和边缘不清；出现反向血流，同时伴有对侧或患侧低流速的频谱；压颈试验异常。⑤a明确病变部位是否与患者临床症状、体征相吻合。bcdf病变位于功能区皮质，以癫痫发病者，建议给4F壶、电吹风等灰禾ㄈ良捌湎杂安牧超液化)可控解脱弹簧圈和解脱系统游离弹簧圈等。421尤其对不能配合的患者和患儿；也可选择神经安定镇痛麻醉。常规行心电图、血压、氧饱和度监测。②一般选择经股动脉途径。血管迂曲者，可选择其他途径缇倍觥㈦哦龊丸愣龅。③为防止栓塞后血流动力学变化而导致出血，栓塞前要控制性降低血压％～％。对于巨大颅内动静脉畸形一次栓塞超过％者，或引流静脉不畅者，浮导管或导丝导引导管。①漂浮导管，选择适当中华医学会神经外科分会中国医师协会神经外科分会中国医师协会神经内科分会【文献标识码】目前，微导管能够到位的颅内动静脉畸形，均儿童，由于颅内高流量动静脉瘘，出现心力衰竭。2％阳性检出率；对血管畸形的定位有参考意义；呈现高密度点状或蚯蚓状强化影，亦可见粗大引流静脉；可显示钙化灶、出血程度和对脑组织结构的100筑学分类：终末性供血、穿支性供血或高流量动静脉瘘；畸形团结构属于幼稚型、弥散型、瘘型还是的数量、途径及深、浅，引流静脉是否伴有异常，e术前用药予抗癫痫治疗。栓塞材料(栓塞要点尤其应控制性降低血压。422主国堕鱼箜痘苤盍垫生鲞筮鼙也』垦塑堕：：：：堕【中图分类号】R815R8161
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的血流导向微导管。对供血动脉迂曲或血流较小，导管难于到位者，可采用柔软导丝辅助及以下措时，压迫对侧颈动脉增加血流；微导管头端重新塑形，改变原有曲度；微导管内推注等渗盐水，调整微导管头端的位置。②使用导丝导引微导管时，要防止导丝或导管刺破血管。微导管尽可能进入畸形423结构和血流速度，选择注胶的浓度和速度。②栓塞应该在路径图、减影或高清晰的透视下进行，术中根据栓塞物的走行和凝聚，调整注胶的速度和持续时间。③在血管畸形团没有完全闭塞前，尽量避免栓塞引流静脉。④根据栓塞剂的类型、浓度和供血动脉的结构，决定在供血动脉中栓塞管留置体内。⑤高流量的动静脉瘘，可以结合球囊、弹簧圈进行栓塞。理想的栓塞影像结果是畸闭塞。若单纯栓塞供血