文档介绍：1 什么叫做脊柱稳定性 Write 等( 1987 ) 最先提出脊柱稳定性的概念, 认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系, 不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害, 称为“临床稳定”, 而当脊柱丧失这一功能时,叫作“临床不稳定”。影响脊柱稳定性的因素包括四大类: 结构性稳定器—椎体的形状与大小, 关节面的形状、大小与方向; 动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨; 流体力学稳定器—髓核的膨胀度; 随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。以上四种因素的病理改变都可导致脊柱稳定性的下降,如脊柱骨折导致结构性稳定器的破坏,腰部急性扭伤导致动力性稳定器的损坏,随着年龄增长、髓核的膨胀度逐渐下降,以及各种原因导致的肌肉功能下降。对于结构性稳定器、动力性稳定器、流体力学稳定器的问题,临床一般采取保守治疗如卧床、矫形器保护、药物、牵引、理疗等方法,对于随意性稳定器的功能障碍,则采取运动治疗技术。 Panjabi 于 1992 年提出了保持脊柱稳定性“三亚系模型”:被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。三亚系间的相互关系? 被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。躯干前屈过程中, 后纵韧带、小关节突及其关节囊和椎间盘是主要的稳定性维系结构。躯干后伸过程中,前纵韧带、纤维环前部纤维和小关节突是主要的稳定性维系结构。水平旋转运动中脊柱的稳定性主要由椎间盘和椎骨关节突维系。侧屈过程中脊柱稳定性的研究较少,可能与椎体间韧带作用有关。在脊柱活动的中位区域,被动亚系还可作为本体感受器,感受椎体位置的变化,为神经控制亚系提供反馈信息。其感受器主要位于椎间盘、韧带和关节面上。被动亚系损伤可以增大中位区间的范围,提高对神经控制亚系活动的要求。中位区域( Neutral Zone ) 是指在此脊柱活动范围内,脊柱节段活动的内部阻力较小,属于生理性活动范围的一部分, 此时总内应力( 活动阻力) 保持最小值状态。张力性区域( Elastic Zone ) 指从中位区域( NZ ) 到脊柱节段活动极限范围之间区域, 此时脊柱节段活动会遇到较大的内部阻力。在 NZ 区间,被动亚系不参与脊柱稳定性维持,此刻的脊柱稳定性取决于局部肌肉( local muscle )活动的维系;在 EZ 区间,被动亚系参与脊柱稳定性维持。主动亚系由肌肉和肌腱组成,它们与神经控制亚系协同活动,共同维系脊柱在中位区间的稳定性。采用去除肌肉的实验证明, 缺乏相应的肌肉的支持, 腰椎可以在极其轻度的负载之下就会变得非常不稳定。单节段肌肉如横突间肌和棘突间肌,因其肌***积小、位置靠近脊柱旋转运动的中心且肌梭密度高,故主要作为张力传感器,为神经控制亚系提供脊柱姿势和运动状态的反馈信息。体积较大的多节段肌肉主要参与脊柱运动的运动及其 2 控制。腰部竖脊肌是完成搬举动作的主要背伸肌肉;旋转运动主要由腹斜肌收缩完成;而腰部节段运动控制主要由腰部多裂肌活动完成,用以控制搬举和旋转运动时的腰椎节段稳定性;额状面脊柱运动的稳定性研究较少,一般认为主要与腰方肌活动有关。腹部肌肉与脊柱稳定性的关系尚未定论。有研究认为腹肌因其收缩活动能够增加腹内压和提高腰背筋膜张力而在维持背伸运动中发挥主要作用,但也有研究指出这种作用不可能长时间维持。目前研究认为,腹肌是躯干前屈和旋转的运动肌。神经控制亚系指神经肌肉运动控制系统,它可