低温烫伤后伤口 护理.docx

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上海市护理学会伤口适任护士培训
伤口个案收集
姓 名 凌华
医 院 徐汇区中心医院
实训医院 大华医院
带教老师 曾满琴
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低温烫伤后伤口护理
患者一般资料
患者朱女士，女性， 24 岁， 2016 年 3 月 7 日夜间因使用热水袋致右
小腿外侧烫伤， 主诉初始为一拇指指甲盖 （约 1cm×1cm）大小水泡，
在家自行予以酒精棉球擦拭后邦迪创可贴外敷， 后水泡破溃，疼痛加
剧，于 3 月 10 日至大华医院门诊就诊，局部伤口使用一级敷料亲水
性纤维（爱乐肤）及二级敷料水胶体敷料（安普贴薄膜） ，定时换药
处理。患者主诉既往体健，热爱运动，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无
糖尿病、心血管系统疾病等，遵医行为良好。本次诊治过程未行各项
检查。
评估
1、全身性评估
年龄： 24 岁，年轻患者
现存疾病： 无
血液循环系统： 无
营养状况： 身高 164cm，体重 56kg，BMI
感觉运动： 不受限
吸烟饮酒史： 无
影响伤口的潜在性疾病： 无
用药情况： 无
心理状态： 积极乐观，依从性好
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其他：经济条件好，家庭支持可
2、局部伤口评估
2016-3-28 ，伤口评估结果：
伤口分类： 低温烫伤
位置：右小腿外侧
创面面积： × cm，无潜行，无窦道
外观： 75%红色组织， 25%黄色组织
渗出液： 少量，浆液性渗液伴血性
疼痛评分： ２分
伤口周边皮肤： 轻微浸渍，略微发红
护理目标
全身护理目标： 去除坏死组织，控制感染，保持湿润平衡，促进肉芽生长，上皮移行，加强休息
伤口预期情况： 减轻肉芽水肿，促进肉芽生长、上皮移行
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护理措施
去除坏死组织，控制伤口感染，保持湿性平衡，促进肉芽生长，上皮
移行。给予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、 生理盐水棉球擦拭伤口内，
一级敷料选用亲水性纤维（爱乐肤） ，控制渗液，减轻伤口周围皮肤
浸渍，防止敷料粘连，促进肉芽生长、上皮移行；二级敷料用水胶体
敷料（安普贴薄膜）覆盖。