文档介绍：四逆汤“四逆汤”原文可能为“回逆汤”。也即“回阳救逆”的意思。根据遣唐使带去日本所抄录的《古本康平伤寒论》,年代显然比国内现存的《宋本伤寒论》要早。且从文理上解读也应是回逆,而不会让药为逆。药物组成附子(君,一枚,生用,破八片), 干姜(臣,一两半), 炙甘草(佐使,二两),强人可大附子一枚,干姜三两。方剂歌诀温中散寒四逆汤,附子甘草与干姜,脉微欲绝可复元,四肢厥逆可回阳。方剂主治少阴病。四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微细;或太阳病误汗亡阳。方剂功效温中祛寒,回阳救逆。日本藏版古本康平伤寒论,其中有夹注有旁注,有阙文(凡文字遗阙,或不可辨认,统以作阙文字样),其中四逆汤,都误成回逆汤。(施启生) [1-2] 药理作用①升压、强心、抗休克作用《中成药研究》( 1983 ;2:26):以麻醉家兔的低血压状态为模型,观察四逆汤及其各单味成分所具有的效应。结果:单味附子虽有一定的强心升压效应,但其作用不如四逆汤,且可致异位性心律失常;单味甘草不能增加心脏收缩幅度,但有升压效应;单味干姜未能显示任何有意义的生理效应。由三药合方的四逆汤,其强心升压效果优于各单位药物组,且能减慢窦性心率,避免单味附子所产生的异位心律失常,提示该复方组方的合理性,也体现了中医“附子无干姜不热,得甘草则性缓”之说的科学性。《新医药学杂志》( 1974 ;3:21):经观察,四逆汤注射液肌肉或静脉注射有以下作用: 。当心源性休克收缩压在 80-60 毫米***柱时,经注射后 1-2 0 分钟,血压即上升至 90-110/60-90 毫米***柱,其特点是作用温和,当血压恢复正常后就不再上升;严重休克血压降至零,可先用西药升压,继以四逆汤维持之。 。对四肢厥冷,唇部及皮肤灰白或青紫的患者,药后先是四肢转暖,预示可能系内脏血流灌注在质量上和动力学上得到改善。心率一般不减少, 但力量加强,心音有力,脉搏有力。 。四逆汤注射液实践证明有此作用,强心效应明显。总之,认为四逆汤注射液的作用不是单纯的升压问题,还能改善微循环,具有强心和镇静作用。《中成药研穷》( 1985 ;9:24):本方对动物失血性休克、纯缺氧性休克、橄榄油引起的栓塞性休克,冠状动脉结扎所造成的心源性休克,皆有显著的对抗作用。并还有显著的强心作用,能增加冠脉流量,对缺氧所致的异常心电图有一定的改善作用。还能兴奋垂体-肾上腺皮质功能,又有中枢性镇痛、镇静作用,并且该方毒性不大。《中医杂志》(1982 ;l1:73):用四逆汤煎剂进行肠道灌注,对原发性小肠缺血损伤的肠系膜上动脉闭塞性休克和继发性小肠缺血损伤的晚期失血性休克的家兔有治疗作用。②毒性研究《药学学报》( 1966 ;5:35):研究表明,甘草、干姜和熟附子同煮,降低了附子的毒性。单味熟附子的鼠腹腔注射的半数致死量为 ± ,口服为 ± ,而按传统比例组成四逆汤,其半数致死量的附子量分别为 ± ± ,差异显著。单味附子中毒心电图的改变与***中毒相似,而同剂量的附子组成四逆汤时, 心电图则无异常改变。又以离体蟾酥心脏进行研究,表明附子毒性效应在四逆汤中降低了 30倍, ③制菌作用《中医杂志》(1962 ;1O:18):实验证明,四逆汤不仅无制菌作用, 反能促进菌簇的生长。但是,用本方加黄耆、党参等配合输血、输液等措施治疗属阳虚型的金黄色葡萄球菌败血症,却取得良好效果。为此,强调治病必先“辨证”。临床应用①少阴病《南雅堂医案》: 少阴为病,内寒外热,腹痛下利清谷,四肢厥冷,恶寒不渴,拟用四逆汤主治。附子 1枚(生用)、干姜 1钱5分、炙甘草 3钱。《伤寒论汇要分析》:苏某妻, 30余岁。月经期间不慎冲水,夜间或发寒战,继即沉沉而睡,人事不省,脉微细欲绝,手足厥逆。当即刺人中、十宣出血,一度苏醒,但不久仍呼呼入睡。此乃阴寒太盛,阳气大衰,气血凝滞之故,拟大剂四逆汤:炮附子 25g ,北干姜 12g , 炙甘草 12g ,水煎,分 4次温服,每半小时灌服 1次,此为重药缓服办法,如 1 剂顿服,恐有“脉暴击”之变。服全剂未完,四肢转温,脉回,清醒如初。②虚寒下利:《全国名医验案类编》(续编):强陆氏,年甘余岁,因夏秋伏阴在内,复纳凉食冷,致寒热伤脾而致腹痛下痢,经旬不愈,有时痛欲汗出,恶寒拘急,四肢厥冷,脉微弦而迟,此寒伤三阴,宜遵仲师温脏散寒法,以四逆汤加味。淡附子 1钱、炮姜 6分、清炒甘草 6分、桂枝 6分, 1服即效, 2服痊愈。对症发药,虽仅数味,功效立见,用药如用兵,贵精不贵多,信然。《浙江中医》( 1964 ;8:14):徐某某,男, 7个月。 1963 年8