文档介绍：会计学
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创伤性血气胸的急救(jíjiù)与护理
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概念(gàiniàn)
胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称为血胸；血胸常与气胸同时(tóngshí)存在，所以称为血气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。
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分类(fēn lèi)
闭合性气胸(qì xiōnɡ)
开放性气胸(qì xiōnɡ)
张力性气胸(qì xiōnɡ)
血胸
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病因(bìngyīn)
外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。
多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤(sǔnshāng)而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。
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闭合性气胸(qì xiōnɡ)
（1）小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。
（2）大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失(xiāoshī)。
（3）胸部X线检查有助于诊断。
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闭合性气胸(qì xiōnɡ)
（1）小量气胸(压缩<30%)，勿需特殊处理，胸内积气一般可在1~2W内自行吸收。
（2）中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气，复查胸片。
（3）大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀(péng zhàng)，并使用抗生素预防感染。
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开放性气胸(qì xiōnɡ)
病理生理
伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限
纵隔扑动能(dòngnéng)影响静脉回流，引起循环障碍
反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
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临床表现
出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张
伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音
气管向健侧移位(yí wèi)，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克
X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧
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治疗
开放性气胸急救处理要点：
用凡士林纱布加棉垫封盖伤口(shāngkǒu)，变开放性气胸为闭合性气胸
穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难
迅速将病人转送至医院
病人送至医院后进一步处理:
给氧，补充血容量，纠正休克
清创，缝合胸壁伤口(shāngkǒu)，并作闭式胸腔引流
应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染
疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
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张力性气胸(qì xiōnɡ)
病理生理
多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致。
当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸。
伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉(jìngmài)回流障碍可形成皮下气肿。
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